咳嗽,浓痰,腥臭有好已出院使用何种抗生素治疗

      您好.
      咳腥臭脓痰
      考虑肺脓肿
      发病时间30天
      住院治疗,情况好转,已出院
      我认为不要使用抗生素治疗了
      如有必要做药敏试验,再用.
      可以考虑接受中药治疗.
      谢谢.
      
      

      病情分析：
      （一）吸入性肺脓肿病原体经口,鼻咽腔吸入,为肺脓肿发病的最主要原因.扁桃体炎,鼻窦炎,齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔,鼻,咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等,在神志昏迷,全身麻醉等情况下,经气管被吸入肺内,造成细支气管阻塞,病原菌即可繁殖致病.此外,有一些患者未能发现明显诱因,国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%.可能由于受寒,极度疲劳等诱因的影响,全身免疫状态与呼吸道防御功能减低,在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病.本型常为单发型.其发生与解剖结构及体位有关.由于右总支气管较徒直,且管径较粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺发病多于左肺.在仰卧时,好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时,好发于下叶后基底段.右侧位时,好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段.
      （二）血源性肺脓肿皮肤创伤,感染,疖痈,骨髓炎,产后盆腔感染,亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症,病原菌（多数为金葡菌）,脓毒栓子,经小循环带至肺,引起小血管栓塞,肺组织发炎和坏死,形成脓肿.病变常为多发性,无一定分布,常发生于两肺的边缘部.
      （三）继发性肺脓肿多继发于其他疾病,如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎,空洞性肺结核,支气管扩张,支气管囊肿和支气管癌等继发感染,可引起肺脓肿.肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染,膈下脓肿,肾周围脓肿,脊柱旁脓肿,食管穿孔等,穿破至肺亦可形成脓肿.
      （四）阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿.由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿.
      指导意见：
      （一）抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用.剂量根据病情,严重者静脉滴注240万～1000万u/d,一般可用160万～240万u,每日分2～3次肌内注射.在有效抗生素治疗下,体温约3～10天可下降至正常.一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈.脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,每日一次.或氯林可霉素0.15～0.3g,每日4次口服.或甲硝唑0.4g,每日3次口服.嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效.抗生素疗程一般为8～12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止.在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺,鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素80万u（稀释2～5ml）,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时.
      血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗.
      （二）痰液引流,祛痰药如氯化铵0.3g,沐舒痰30mg,化痰片500mg,祛痰药10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出.痰浓稠者,可用气道湿化如蒸气吸入,超声雾化吸入等以利痰液的引流.患者一般情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出.使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,2～3次/d,每次10～15分钟.有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引.
      （三）外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制；或并发支气管扩张,脓胸,支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时,需作外科治疗.
      

      病情分析：
      急性肺脓肿的感染细菌,为一般上呼吸道,口腔的常存菌.常为混合感染,包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌.其中最常见的病原菌为葡萄球菌,链球菌,肺炎球菌,梭形菌和螺旋体等.厌氧菌对肺部化脓性感染吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；,纯属厌氧菌感染者占58%,需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%.较重要的厌氧菌有胨链球菌,胨球菌,核粒梭形杆菌,类杆菌属,瓦容球菌,螺旋体等.除上述厌氧菌外,还有需氧或兼性厌氧菌存在.近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎,约有25%形成脓肿.
      指导意见：
      （一）抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用.剂量根据病情,严重者静脉滴注240万～1000万u/d,一般可用160万～240万u,每日分2～3次肌内注射.在有效抗生素治疗下,体温约3～10天可下降至正常.一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈.脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,每日一次.或氯林可霉素0.15～0.3g,每日4次口服.或甲硝唑0.4g,每日3次口服.嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效.抗生素疗程一般为8～12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止.在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺,鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素80万u（稀释2～5ml）,滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时.
      
      
      以上是对“咳嗽,浓痰,腥臭有好已出院使用何种抗生素治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变.早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿.临床特征为高热,咳嗽和咳大量脓臭痰.多发生于壮年,男多于女
      指导意见：
      抗生素的治疗首先要明确病原菌.
      大部分肺脓肿的病原菌对青霉素敏感,故青霉素最常用,疗效也很好.在有效抗生素治疗下,体温约3～10天可下降至正常.一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈.脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,每日一次.或氯林可霉素0.15～0.3g,每日4次口服.或甲硝唑0.4g,每日3次口服.嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效.抗生素疗程一般为8～12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止.
      

      病情分析：
      上呼吸道,口腔的感染灶必须加以根治.口腔手术时,应将分泌物尽量吸出.昏迷或全身麻醉患者,应加强护理,预防肺部感染.早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键.
      指导意见：
      治疗原则为抗炎和引流.
      抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用
      

      病情分析：
      你好.你要先了解肺浓肿情况,肺脓肿是是由多种病原菌引起的肺部感染早期为化脓性傲慢炎症继而坏死形成脓肿急性肺脓肿常为由于一般上呼吸道口腔常存菌的混合感染病程迁延安排个月以上者称慢性仍然肺脓肿多发生于壮年男多于女.哪么肺浓肿的表现是什么呢?肺脓肿的临床解答表现：急性肺脓肿起病急骤,畏寒,高热体温高达39－40℃,常见咳嗽,咳痰.早期少量脓痰,脓肿破入支气管后可咳康复大量有臭味的脓痰有时可带血.典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫中层为浆液下层为脓块及坏死组织一点炎症波及胸膜时可有胸痛全身疲乏无力食欲差慢性不见者伴有消瘦贫血病变部位语颤增强叩诊呈浊音呼吸音减弱或闻管性呼吸音湿罗音.慢性者有杵状指(趾)
      指导意见：
      建议你在恢复期可适当让病人下床活动,饮食宜清淡而富有营养,多食橘子梨枇杷等润肺生津化痰之品.禁食辛辣刺激食物,如辣椒葱韭菜海鱼虾螃蟹等.重视口腔护理,晨起睡前应漱口饭前饭后用％一枝黄花水或野蔷薇花水漱口可除口臭增进食欲,痰液量多而排出不畅者,可口服鲜竹液或竹沥以稀释痰液使痰脓易于排出.
      禁止吸烟,喝酒.平时注意防止着凉感冒增强体质.出院后可适当用些抗生素之类的药物.如青霉素.氨苄青霉素,丁胺卡那霉素 必嗽平等,当然也要根据医生的嘱咐进行.不要乱用药.
      

      病情分析：
      肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓,坏死性炎性疾病,导致肺脓肿的致病菌很多,常见的有葡萄球菌,链球菌,肺炎双球菌和梭形杆菌等.诱发肺脓肿的原因很多,可为吸入性,血源性,外伤性和邻近器官直接蔓延.
      指导意见：
      治法]：清热解毒,祛痰排脓
      鱼腥草30 半枝莲30 生石膏25 桔梗12
      薏苡仁30 皂角刺12 蒲公英24 北杏仁12 大青叶12
      [加减法]：
      ⑴咳甚痰多者,加浙贝10 枇杷叶15
      ⑵燥伤津者,加沙参15 麦冬15 天花粉25
      ⑶胸胁痛加香附12 柴胡10 郁金12 川楝子10
      ⑷痰浊甚者,加葶苈子15 桑白皮15
      ⑸痰热甚,加黄芩12 黄连6 桅子9
      ⑹痰血或咯血者,加白芍15 白茅根20 仙鹤草15 丹参20
      ⑺气促明显者加麻黄10
      [过程]：
      ① 初期 ②成痈期 ③溃脓期 ④恢复期
      治疗方法各有侧重
      
      以上是对“咳嗽,浓痰,腥臭有好已出院使用何种抗生素治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      临床表现
      急性吸入性肺脓肿起病急骤,患者畏寒,发热,体温可高达39～40℃.伴咳嗽,咳粘液痰或粘液脓痰.炎症波及局部胸膜可引起胸痛.病变范围较大,可出现气急.此外,还有精神不振,乏力,胃纳差.约7～10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300～500ml,因有厌氧菌感染,痰有臭味,静置后分为3层,由上而下为泡沫,黏液及脓渣,脓排出后,全身症状好转,体温下降,如能及时应用有效抗生素,则病变可在数周内渐好转,体温趋于正常,痰量减少,一般情况恢复正常.有时痰中带血或中等量咯血.如治疗不及时不彻底,用药不合适,不充分,身体抵抗力低,病变可渐转为慢性.有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘.此时症状时轻时重,主要是咳嗽,咳脓痰,不少有咯血,从痰带血至大咯血,间断发热及胸痛等.
      慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽,咳脓痰,反复咯血,继发感染和不规则发热等,常呈贫血,消瘦慢性消耗病态.
      血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒,高热等全身脓毒血症的症状.经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽,咳痰等.通常痰量不多,极少咯血.
      体征：与肺脓肿的大小和部位有关.病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征.病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿罗音.血源性肺脓肿体征大多阴性.慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低.可有杵状指(趾).胸廓也有塌陷畸形,活动差.有脓气胸,支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征.
      指导意见：
      治疗肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗.包括抗生素全身应用及体位引流,局部滴药,喷雾及气管镜吸痰等.经上述治疗无效则考虑外科手术治疗.
      1.内科治疗
      (1)急性期主要应用抗生素治疗,根据痰培养及药敏试验选择药物.可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药.效果很好用药剂量要够大,疗程在1～2个月,一定要持续到临床症状完全消失,胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失,仅留下少量纤维索条阴影.如好转慢,要考虑耐药菌的问题,反复痰培养及药敏试验,更换适当药物.
      (2)体位引流：及时把脓腔脓液排出,可明显减轻中毒症状.根据脓的多少,每天体位排脓数次,每次15～30min,根据病变所在部位采取适当的体位,也可进行纤支镜检查明确脓的来源.体位引流可与雾化吸入疗法结合进行,大咯血者暂不宜体位引流,因有导致再咯血的危险.
      (3)对症及支持疗法：应用支气管解痉剂,祛痰剂等,增加营养,必要时输血,特别在有明显贫血及准备手术前.
      经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈,2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗.
      2.外科治疗 肺脓肿的外科治疗是行肺切除.肺脓肿的肺切除术前需要精心准备,才能降低并发症率及死亡率.①术前应用有效抗生素控制肺部炎症,痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到),由脓性变为稀白痰.术前除急症手术外,最好治至中毒症状消失,体温,脉搏稳定.②对贫血,血浆蛋白低的间断输血,给高蛋白,富维生素饮食.③体位排痰.④准备足够的血源,一般需2000～3000ml.
      手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多,咯血,反复急性感染.胸部X线检查见有不可逆病变,如>2cm的厚壁空洞,大块炎症,纤维化,广泛支气管扩张,因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等.②并发脓胸,支气管胸膜瘘,食管瘘,或有反复气胸.③不能除外肺癌.④大咯血或中毒症状无法控制,但对年老体弱或危险性大的病人,目前在药物控制下,不一定要冒险手术.
      生活护理：
      预后
      近年来由于高效抗生素广泛应用,内科治疗多能痊愈,手术与其他一些肺部疾病的手术比较,其并发症率仍较高,主要是脓胸,血胸及支气管胸膜瘘.