病情分析:
①急性期患者应卧床休息.深部静脉血栓形成时,需绝对卧床1~2周,抬高患肢使之高于心脏水平,避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部,以免阻碍静脉血液回流.
②告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用,及正确使用方法,穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀,嘱勿擅自停用.对着弹力袜及绷带者应每日检查皮肤有无破损及压痛.
③积极鼓励病人戒烟,保持低脂饮食.因为尼古丁使静脉收缩,减少静脉回流,高脂饮食可致动脉粥样硬化.
④血栓浅静脉炎可予保泰松,消炎痛及阿斯匹林治疗.这些药物有较严重的胃肠反应,宜饭后服用.
⑤深部血栓形成3日内或有栓塞症状者应予溶栓治疗,治疗时应注意保护好静脉血管,按时用药.用药过程密切观察有无出血倾向,每日复查凝血时间.如保守治疗48~72小时无效,应行静脉血栓摘除术.
⑥密切观察病情变化,注意体温变化.经常检查病人肢体是否有肿胀,炎症,深部肌肉压痛,皮肤发绀,静脉怒张等情况,如有异常应立即通知医生;密切观察病人有无栓塞症状,如呼吸困难,胸痛,低血压等,如有异常应立即报告医生,并做好抢救准备.
⑦保持大便通畅,避免用力排便,以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落,必要时可予缓泻剂.
⑧应帮助恢复期患者恢复体力,逐渐增加运动量,先在床上活动患肢,渐下地扶床锻炼,由易到难,由被动到主动.
(5)预防:
①下肢静脉血流缓慢,易产生血栓或炎症,最好选用上肢静脉穿刺输液.
②每24~48小时应更换静脉导管,并且密切观察静脉注射部位有无炎症.
③避免输入对静脉有刺激性溶液.如输入氨基酸,脂肪乳等高渗溶液时,应与其他液体混合输入,滴速宜慢.
指导意见:
④不宜在同一血管,同一部位多次穿刺.穿刺时应局部严密消毒,动作准确,熟练,争取一次穿刺成功,将针头及输液导管牢固.
⑤对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动,并作深呼吸及咳嗽动作,必要时由护士协助患者进行被动运动,以防深部血栓形成.术后应嘱患者早期下床活动,避免久坐久立.
⑥积极治疗静脉曲张,对小腿静脉血栓形成者应尽早处理,以防血栓向心端延伸或脱落.
⑦药物预防:可酌情予肝素等.
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