病情分析:
目前国内外资料已证实弥漫性毒性甲状腺肿与HLA-Ⅱ类抗原的某些等位基因类型自身免疫有关认为Graves病的始动原因可能由于患者病体TS细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷,但确切机理尚待进一步阐明.遗传因素加不良环境因素如精神刺激情绪波动,思想负担过重以及青春发育感染等均可诱发本病发生近些年在缺碘地区普及碘盐食用后,甲亢的发病率有增加的趋势.当遭受精神刺激感染等应激时,体内免疫稳定性被破坏,“禁株”细胞失去控制健康搜索,其结果引起产生TSI(甲状腺刺激免疫球蛋白)的B细胞增生,在TH细胞的辅助下分泌大量自体抗体TSI而致病.有精神创伤与家庭史者发病率较高.因此应积防治各种感染包括做好预防接种,加强营养增强体质等,并注意及时发现心理问题,及时给予心理治疗等预防措施,尤其应积极预防医源性甲亢的发生.
指导意见:
首选为口服药,一般需口服治疗2~3年;桥本病导致者可缩短些.疗法的选择应根据患儿年龄,病程,甲亢类型,甲状腺大小,药物反应,有无桥本病,家长能否坚持治疗等.仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法1.一般治疗 在疾病期间应注意休息在读学生免修体育课.避免外来的刺激和压力,饮食应富有蛋白质糖类及维生素等
病情分析:
新生儿甲状腺亢进防与治
指导意见:
小儿甲亢的治疗不同于成人,在口服药,手术切除及核素碘治疗三者中,首选为口服药,一般需口服治疗2~3年;桥本病导致者可缩短些.疗法的选择应根据患儿年龄,病程,甲亢类型,甲状腺大小,药物反应,有无桥本病,家长能否坚持治疗等.仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法.
1.一般治疗 在疾病期间应注意休息在读学生免修体育课.避免外来的刺激和压力,饮食应富有蛋白质糖类及维生素等.
2.甲巯咪唑(又称他巴唑) 本药能阻抑碘与酪氨酸结合,抑制甲状腺激素的合成,口服后奏效快而作用时间较长(半衰期为6~8h),可按每天0.4~0.6mg/kg,分2或3次口服.用药1~3个月后病情基本得到控制,心率降到80~90次/min,血T3,T4亦降到正常时可减量1/3~1/2,如仍稳定,逐步减至维持量,一般用药2~3年为宜.少数小儿用药后可能发生暂时性白细胞减少症或皮疹停药即消失严重者可发生粒细胞减少,肝损害,肾小球肾炎脉管炎等,虽属罕见在使用中仍须仔细观察.粒细胞缺乏症多发生在服药开始几周或几个月,常伴有发热,故在治疗最初期间应经常复查血常规,一旦白细胞低于4×109/L,应减少或停服抗甲状腺药物并给予升白细胞药物(如鲨肝醇,利血生,莫拉司亭等)治疗皮疹一般经抗过敏药,如苯海拉明,氯苯那敏(扑尔敏),阿司咪唑(息斯敏)等治疗可好转,严重的皮疹可试用糖皮质激素.
3.丙硫氧嘧啶(PTU) 除抑制甲状腺激素的合成外,同时还减少在外周组织的T4转化成T3,毒性与甲巯咪唑类相同,初始剂量为每天4~6mg/kg,因其半衰期较甲巯咪唑(他巴唑)短,故需分3次服用.丙硫氧嘧啶(PTU)被吸收后大多在血循环中与蛋白质结合极少通过胎盘,不致损伤胎儿.
4.普萘洛尔 如心血管症状明显者可加用肾上腺素能受体阻断药普萘洛尔(心得安)作为辅助药物,减轻交感神经过度兴奋所致的心率快,多汗,震颤等症状用量为每天1~2mg/kg,分3次口服
5.甲状腺粉(片) 治疗过程中若出现甲低,甲状腺肿大或者突眼更明显者,应加服甲状腺粉(片)20~40mg/d,并酌情减少甲巯咪唑(他巴唑)用量
6.手术 对有药物过敏,粒细胞减少,甲状腺肿瘤,甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显,服药后复发不愈者等,则有甲状腺手术切除治疗适应证.术前应用抗甲状腺药物2~3个月使甲状腺功能正常.术前服碘/碘化钾(复方碘溶液)1~2周防止术中出血.自术前4天至术后7天,口服普萘洛尔(心得安)1~2mg/kg,每6小时1次.手术后甲低发生率为50%,少数出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减低
7.核素碘治疗 近来不少学者推荐甲亢用核素碘治疗,认为简单,有效,经济且无致癌危险.治疗后甲状腺可缩小35%~54%,但远期甲低发生率可高达92%.8.新生儿甲亢 轻者不必用药,症状明显的可用丙硫氧嘧啶,重症加服普萘洛尔(心得安)及对证治疗,必要时输液,加用抗生素及皮质激素等.9.甲亢危象的治疗 小儿极少见甲亢危象.诱因有:感染,劳累,手术前准备不充分,精神创伤等.可表现为高热,脉速,烦躁不安大量出汗,吐泻,重症伴有休克治疗应大量给予碘剂口服加静注,卢戈液10~20滴每6小时口服,NaI0.25g加入葡萄糖生理盐水内静点,用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周围组织内转化为T3减少,故至危重情况较甲巯咪唑为优)100~150mg,每6小时服用.普萘洛尔(心得安)0.1~0.3mg/(kg·次)(最大量5mg/次)静脉慢推吸氧,退热镇静,控制感染,静脉中加注氢化可的松,必要时洋地黄控制心力衰竭等. 预后: 50%~66%甲亢患儿服用药物治疗能使病情缓解.对治疗反应好需要抗甲状腺药量小,且甲状腺体积显著缩小者预后好,复发少鶒.病程越长疗效越差停药后复发机会也越大除甲状腺功能正常外,应测血中TRAb浓度健康搜索转阴后复发机会少.此外还可结合查rT3.
病情分析:
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,甲亢)是指由于甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征,常伴有甲状腺肿大,眼球外突及基础代谢率增高等表现.儿童甲亢主要见于弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病).患有Graves病孕妇的胎儿约有2%在出生后会呈现甲亢症状,这是由于母体内高浓度的促甲状腺素受体刺激性抗体经胎盘进入胎儿所致,患儿通常在生后3个月左右逐渐缓解
指导意见:
的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者抗甲状腺药物(ATDs)治疗对其新生儿先天畸形的影响.方法采用回顾性分析方法对1983年1月1日-2003年12月31日在北京协和医院分娩的100例妊娠合并甲亢患者及其101例新生儿的临床资料进行研究.根据妊娠合并甲亢患者的甲状腺功能(甲功)状态及服用ATDs的情况对其新生儿先天畸形发生率,影响因素进行分析.结果 (1)妊娠合并甲亢患者分娩的101例新生儿中,合并先天畸形7例,新生儿先天畸形发生率为6.9%,显著高于同期出生的新生儿先天畸形发生率的0.9%(212/22 765).其相对危险性为同期出生新生儿的7.9倍( P<0.01).(2)101例新生儿中,其母孕早期合并甲功亢进52例,新生儿先天畸形5例,先天畸形发生率为9.6%(5/52);其母孕早期甲功正常49例,新生儿先天畸形2例,先天畸形发生率为4.1%(2/49),两者新生儿先天畸形发生率比较,差异无统计学意义
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病情分析:
甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病.主要临床表现为多食,消瘦,畏热,多汗,心悸,激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突,手颤,胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相,昏迷甚至危及生命.
指导意见:
一,内科药物治疗:
(一)治疗方法与适应症
包括抗甲状腺药物治疗,辅助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主要是采用心得安,利血平等对症治疗.生活治疗是适当休息,饮食给予足够的营养和热量,包括糖,蛋白质,脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳.
(二)治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用
治疗甲亢的抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶,他巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期检查血象.
二,手术治疗方法
治疗方法与适应症
甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为:
①中,重度甲亢,长期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者;
②甲状腺巨大或有压迫症状者;
③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢.
不适合手术治疗方法者有:①浸润性突眼者;②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者;③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月);④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者.
三,同位素治疗:
用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的,有“内科甲状腺手术”之称.利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞破坏,萎缩,分泌减少,达到治疗目的.通常病人只需服用一次,若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次.治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小,有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下.本疗法的适应证有:
①中度甲亢,年龄在20岁以上,应首选此疗法;
②抗甲亢药物长期治疗无效,或停药复发者,或药物过敏者;
③合并心,肝,肾疾患不宜手术者,手术后复发者或不愿手术者;
病情分析:
甲状腺亢进症状是自身免疫性疾病.患者多有免疫系统的内在缺陷.多见于20~40岁的女性.精神刺激等应激因素可为诱发因素. 患者可有弥漫性甲状腺肿与双眼突出,以及甲状腺素分泌过多而引起的全身症状,主要为消瘦,怕热,烦燥多虑,紧张失眠,心悸与早搏,以及女性多月经紊乱,男性多阳萎等.
指导意见:
如果瘤体小或已囊性变,亦可连同周围部分正常甲状腺组织将瘤体完整切除;近来有人主张作患叶全切加峡部加对侧叶1/3切除,以防多中心瘤灶存在的可能;双叶多发性腺瘤,则行双叶甲状腺切除.
生活护理:
祝您健康
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