求助：烦请郭院士详细诊断患者病历

健康咨询描述： 患者症状及诊断
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   患者:女,  年龄:52岁,
   患者主诉:眼脸及双下肢浮肿1周,发热1天
   现病史:患者于入院前15天受凉感冒,自服速效伤风感冒胶囊好转,之后于入院一周前出现眼脸及双下肢浮肿,乏力,伴有心悸,气短,入院前一天下午无明显诱因出现发热,测体温39.6℃,多为求系统治疗收入我科.
   入院症见:发热，体温39.8℃,眼脸及双下肢浮肿,心悸,气短,可以平卧,咳嗽,无痰,遇冷空气则咳嗽加重,自发病以来尿量较前减少(24小时尿量不详),纳眠一般,大便正常.
   既往史:75年患过甲状腺功能亢进症,治愈.有贫血病史5年,未做过系统治疗,慢性支气管炎病史4年.否认肝炎,结核等传染病史,否认高血压,糖尿病等遗传病史,否认手术,外伤及输血史.
   个人史:生于原籍,未到过疫区,居住生活环境可,无烟酒等不良嗜好.
   月经婚育史:15--50,25岁结婚,育1子1女,配偶及子女均体健.
   过敏史:否认食物及药物过敏史.
   家族史:父亲健在,母亲逝世于胆囊癌.
体格检查:
   T:39.8℃, P:104次/分, R:22次/分, BP:160/80mmHg
   整体状况;
    望神:神志清楚,精神可,稍有烦躁.
    望色:面色潮红.
    望形;形体偏胖,发育正常,营养中等.
    望态:体态自如,自动体位.
    声音:语言清晰,声音正常,无喛气、呻吟等.有咳嗽声.
    气味:未闻及异常气味.
    舌象:舌体居中,舌下脉络清晰,舌质淡苔白.
    脉象:脉浮无力.
    皮肤粘膜:皮肤湿润,弹性好,全身未见黄染及出血点等.
    淋巴结:右劲后可触及一肿大的淋巴结,大小约4cm,有触痛,质地中等,活动度差.
   头面部:
    头颅:无畸形,无疖癣及疤痕等,头发色黑,分布均匀.
    眼:无眉毛脱落,无例睫,双眼睑浮肿,睑结膜色淡,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.
    耳:耳廓无畸形,外耳道通畅,无分泌物,乳突区无压痛,听力正常.
    鼻:无畸形,鼻中隔居中,无异常分泌物,副鼻窦区无压痛.
    口腔:口唇色偏淡,口腔粘膜无溃疡,咽部充血,扁桃体不大.
    颈项:劲软,无抵抗,食管居中,甲状腺不大,劲静脉无曲张.
   胸部:
    胸廓:双侧胸廓对称,无异常隆起,无压痛等.
   肺脏:
    视诊:胸式呼吸,频率22次/分,律齐,双侧呼吸运动对称.
    触诊:双侧语颤减弱.
    叩诊:浊音.
    听诊:双肺呼吸清,未闻及干湿罗音,无胸膜摩擦音.
   心脏:
    视诊:心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处,局部无异常隆起.
    触诊:心尖搏动位置同视诊,无抬举性搏动,无心包摩擦感.
    叩诊:心界大小见下表
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         左cm    肋间     右cm
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         2.5     II       2.5
         2.5     III      4.5
         3.5     IV       6.5 
                 V        9
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        锁骨中线距前正中线9cm
    听诊:心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音.
   腹部:
    视诊:腹部膨隆,无异常隆起,无胃肠型及蠕动波等.
    触诊:腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.
    叩诊;移动性浊音(一),肝肾区叩痛(一).
    听诊:肠鸣音正常,无振水音等.
   脊柱及四肢:无畸形,活动度正常,各椎体无压痛及叩痛,关节无红肿疼痛等.
   前后二阴:未查.
   神经系统:生理反射存在,病理反射未引出.
辅助检查:
  血Rt:RBC: 3.25×1012/L, HGB:58g/L, GR%:88.7%.
  B超:1.脾大 2.胆囊炎 3.请结合临床
  尿Rt:Pro(), BLD((), WBC().
入院诊断:
  中医诊断:水肿: 脾肾阳虚,复感风寒,外感发热,风寒症.
  西医诊断:上呼吸道感染:
            水肿查因:急性肾炎?
            贫血查因:
            胆囊炎
 
市医院心电图报告(住院前10天)
HR           123bpm
P/QRS        102ms/82ms
P-R          140ms
QT/QTc       290ms/412ms
P            46°
QRS          15°
T            44°
RV5∶        1.994mV
SV1∶        0.793mV
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市医院血检报告(住院前10天)
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     项目                  英文缩写          测定值             单位            参考值
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1  白细胞                   WBC              4. 97             10^ 9 / L        4--10
2  红细胞                   RBC              4. 66             10^12 / L        4--5.5
3  血红蛋白                 HGB              75. 00      ↓     G / L           110--160         
4  红细胞压积               HCT              30. 40      ↓     %                40--49
5  平均红细胞体积           MCV              65. 2       ↓      fL              80--100
6  平均红细胞血红蛋白量      MCH              16. 10      ↓     Pg               27--34
7  平均红细胞血红蛋白浓度    MCHC             247. 00     ↓     g / L            320--360
8  血小板                   PLT              236                10^9 / L         99--303
9  中性粒细胞绝对值          GRA#             3. 3               10^9 / L         2.0--7.5
10 中性粒细胞百分比          GRA%             66                  %               51--75
11 淋巴细胞绝对值            LYM#             1. 3               10^9 / L         0.8-- 4
12 淋巴细胞百分比            LYM%             25. 4               %               20-- 40
13 单核细胞绝对值            MON#             0. 4               10^9 / L         0.12--0. 8
14 单核细胞百分比            MON%             7. 0                 %              3-- 8
15 嗜酸细胞绝对值            EO#              0. 090              10^9 / L        0.05 --0.5
16 嗜酸细胞百分比            EO%              1. 80                %              0.5--5.0
17 嗜碱细胞绝对值            BA#              0. 000              10^9 / L         0--1. 0
18 嗜碱细胞百分比            BA%              0.00                 %               0--1
19 红细胞分布宽度(CV)        RDW--CV          21. 8         ↑     %              10. 9--15. 4
20 红细胞分布宽度(SD)        SD               47. 7         ↑     fL               39-- 46
21 血小板分布宽度            PDW              --------             %
22 血小板压积                PCT              --------                   
23 平均血小板体积            MPV              ---------            fL
24 大血小板比率              P--LCR           ---------            %
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临床血检报告单(入院第一天)
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   项目                         测定值           单位              参考范围        提示
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1 白细胞 [WBC]                  6.2             10^9 / L          4.0--10.0            
2 红细胞 [RBC]                  3.28            10^12 / L         3.50--5.50       ↓
3 血红蛋白 [HGB]                58               g / L            110--160         ↓
4 红细胞压积 [HCT]              0.191            L / L             0.370--0.500    ↓
5 红细胞平均体积 [MCV]           58.2             f L              80--94           ↓
6 红细胞平均血红蛋白量 [MCH]     17.6             Pg                27.0--32.0      ↓
7 红细胞平均血红蛋白浓度 [MCHC]   302              g / L            320--360        ↓
8 红细胞体积分布宽度 [RDW]        20.3             %                10.0--15.0      ↑
9 血小板 [PLT]                   188             10^9 / L          100--300                
10 平均血小板体积 [MPV]           8.5              f L              6.8-- 13.5
11 血小板压积 [PCT]               0.117            %                0.108--0.282
12 血小板体积分布宽度 [PDW]       19.2              %               10.0-- 18. 0     ↑
13 淋巴细胞 [LY#]                 0.50            10^9 / L          1.00--5.00      ↓
14 淋巴细胞百分比 [LY%]           8.2               %               20.0--40.0       ↓
15 单核细胞 [MO#]                 0.20            10^9 / L          0.10--1.00
16 单核细胞百分比 [MO%]           3.1               %                3.0--8.0
17 嗜中性粒细胞 [GR#]             5.50             10^9 / L          2.00--8.00
18 嗜中性粒细胞百分比 [GR%]        88.7              %               50.0--70.0      ↑
19 血型 [ABO]                    "O" 型
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尿液检验报告单(入院第一天)
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项目名称       缩写     结果          参考值
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PH值           PH       5.5          4.5--8.0
亚硝酸盐       NIT      阴性(-)       阴性
葡萄糖         GLU      阴性(-)       阴性
维生素C        Vc       阴性(-)       阴性
尿比重         SG       1 .030       1. 000--1. 030
隐血           BLD      阳性()      阴性
蛋白质         PRO      阳性()     阴性
胆红素         BI L     阴性(-)       阴性
尿胆素原       URO      阴性(-)       阴性
酮体           KET      阴性(-)       阴性
白细胞         WBC      阳性()       阴性
红细胞         RBC      阴性(-)       阴性
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血清检验报告单(入院第一天)
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 项目    中文名称           结果      提示      单位            参考值
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K        血清钾            4.32                mmol / L         3 . 50--5 .30
Na       血清钠            125.10     ↓       mmol / L         135 .00--145 .00
Cl       血清氯            99.90               mmol / L         95 .00--109 .00
nCa      血离子钙          1.07       ↓       mmol / L          1 .10--1 .30
CO2CP    二氧化碳结合力    12.61      ↓       mmol / L          20 .00--29 .00
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肝功检验报告单(入院第二天)
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 测试    测试名称         结果        结果单位       标识         参考范围
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ALT      谷丙转氨酶       13          U/ L                      0--40 U/ L
AST      谷草转氨酶       11          U/ L                      0--37 U/ L
GGT      r--谷氨酰转移酶  18          U/ L                      0--32 U/ L
ALP      碱性磷酸酶       117         U/ L           H          42--98 U/ L
TBA      总胆汁酸         6           umol/ l                   0--10 umol/ l
TBI L    总胆红素         42.1        umol/ l        H          1.7--21 umol/ l
DBI L    直接胆红素       10 .3       umol/ l        H          0--6.8 umol/ l
I BI L   间接胆红素       31 . 8      umol/ l        H          1.7--14 umol/ l
TP       总蛋白           69          g / L                     66--88 g / L
ALB      白蛋白           32          g / L          L          35--52 g / L
GLB      球蛋白           37          g / L          H          20--35 g / L
AG       白蛋白/球蛋白     . 86       --------       L          1--2 . 5 ----
HBsAg   乙肝表面抗原      阴性                                   0--0
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血清检验报告单(入院第二天)
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测试名称      结果       单位         标识        参考范围
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尿素氮       13. 9      mmol / l      H          1. 7--8. 3 mmol /l
肌酐         121        umol / l      H          44--80 umol / l
尿酸         497        umol / l      H          137--363 umol / l
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尿液检验报告单(入院第三天)
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项目名称     缩写       结果          参考值
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PH值         PH        4. 5          4. 5--8. 0
亚硝酸盐     NIT       阴性(-)        阴性
葡萄糖       GLU       阴性(-)        阴性
维生素C      Vc        阴性(-)        阴性
尿比重       SG        1. 015        1. 000--1. 030
隐血         BLD       阳性()       阴性
蛋白质       PRO       阳性( -)      阴性
胆红素       BI L      阴性(-)        阴性
尿胆素原     URO       阴性(-)        阴性
酮体         KET       阴性(-)        阴性
白细胞       WBC       阳性()        阴性
红细胞       RBC       阴性(-)        阴性
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血清检验报告单(入院第三天)
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测试名称    结果      结果单位    标识        参考范围
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尿素氮      20 . 5    mmol / l    H         1. 7--8. 3 mmol / l
肌酐        185       umol / l    H         44--80 umol / l
尿酸        703       umol / l    H         137--363 umol / l
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市医院甲功检验报告单(入院第三天)
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 项目          英文缩写     测定值           单位           参考值
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1 促甲状腺素    TSH         2 总T3         T3           1.39         nmol / L         1.3--3.1
3 总T4         T4           85.60        nmol / L         66--181
4 游离T3       FT3          3.10         pmol / l          3.10--6.80
5 游离T4       FT4          23 .21   ↑  pmol / l          12.00--22.00
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市医院尿液检验报告单(入院第三天)
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 项目          英文缩写    测定值    单位        参考值
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尿β2微球蛋白    uβ2MG         0 . 08        mg / L             0 . 03--0 . 1
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排胸水情况(入院第四天)
抽胸水有凝块,因堵管,排水失败,化验少量胸水常规:
颜色:黄色
凝固性:有凝块形成
李凡他实验:阴性,无细胞
胸水生化检验:
总蛋白:19 g / L
糖:4. 6 mmol / l
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市医院血液检验报告单(入院第四天)
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项目            英文缩写      测定值             单位       参考值
1 补体4          C4          0 . 860      ↑    g / L      0 .1--0 .4
2 补体3          C3          0 . 61       ↓    g / L      0 .8--1 .6
3 血β2微球蛋白   sβ2MG           10 . 5            ↑    mg / L     0 .8--1 .8
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血清检验报告单(入院第五天)
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 测试名称       结果        单位          标识        参考范围
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尿素氮         14 . 9      mmol / l       H         1 . 7--8 . 3 mmol / l
肌酐           122         umol / l       H         44--80 umol / l
尿酸           822         umol / l       H         137--363 umol / l
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尿液检验报告单(入院第五天)
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项目名称       缩写        结果            参考值
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PH值           PH         5 .0            4 . 5--8 . 0
亚硝酸盐       NI T       阴性(-)          阴性
葡萄糖         GLU        阴性(-)          阴性
维生素C        Vc         阴性(-)          阴性
尿比重         SG         1.025           1 . 000--1 . 030
隐血           BLD        阳性()         阴性
蛋白质         PRO        阳性()         阴性
胆红素         B I L      阴性(-)          阴性
尿胆素原       URO        阴性(-)          阴性
酮体           KET        阳性( -)        阴性
白细胞         WBC        阳性()          阴性
红细胞         RBC        阳性()       阴性
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尿液检验报告单(入院第十二天)
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项目名称       缩写        结果          参考值
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PH值           PH         7. 5          4 .5--8 .0
亚硝酸盐       N I T      阳性()         阴性
葡萄糖         GLU        阴性(-)         阴性
维生素C        Vc         阴性(-)         阴性
尿比重         SG         1 .005         1 .000--1 .030
隐血           BLD        阳性()        阴性
蛋白质         PRO        阳性()       阴性
胆红素         B I L      阴性(-)         阴性
尿胆素原       URO        阳性()         阴性
酮体           KET        阴性(-)         阴性
白细胞         WBC        阴性(-)         阴性
红细胞         RBC        阴性(-)         阴性
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胸部螺旋CT报告单(入院第二天)
层厚:10mm共20层          摄片  14×17--1张           平扫
扫描所见:双侧胸腔内弧形及新月形水样密度影,右侧斜裂增宽,右肺中叶及下叶内斑片影,密度淡.余肺内血管走行自然.纵隔内血管脂肪间隙清晰,未见肿大淋巴结影.
诊断:双侧胸腔积液(以右侧为甚).
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胸肺X线检查报告单(入院第二天)
  
X线所见: 双肺野纹理增粗;双肺上野纹理较下野为粗,边界模糊;右肺野透光度减低,肺门影模糊,水平裂增宽,右肺下野片状密度增高影,边界模糊;双肋膈角消失,心影增大,左心缘延长,最外缘超过锁中线.
X线印象: 1. 双侧胸腔积液,右侧叶间积液
         2. 肺淤血性肺纹变
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右侧劲部超声影像报告单(入院第二天)
超声所见: 右侧劲部可见大约3 . 4×1 . 0cm的长形包块显示,内可见高低回声不均的回声显示,内部可见有血管穿行,且受压.周围可见多个低回声结节显示,形态尚规则.
超声提示: 1. 右侧劲部混合性占位(考虑来源于腮腺);
                   2. 右侧劲部淋巴结肿大(多发).

结果: 右侧劲部肿大属腮腺炎,经消炎治疗第八天肿大全部消失.
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肾脏超声影像报告单(入院第八天)
超声所见: 左右肾大小分别约10.1×5.6cm ,  10.4×5.8cm ，形态正常，被膜光，实质回声均，集合系排列规整。CDFI可见正常血流显示。
超声提示: 双肾未见异常

心脏超声影像报告单（入院第八天）
超声所见:
            LVDd:53 mm             LVDs:29 mm            RV:32 mm       IVS:13 mm        AO:25 mm
            LA: 40 mm              RA:29 mm              PA:20 mm       LVPW:10 mm       FS:32%
    1.左心系统略增大，余房室腔大小及血管内径均正常；
    2.室间隔厚度正常高限，左室后壁及搏动幅度均正常；
    3.房、室间隔连续完整；二尖瓣及主动脉瓣回声增高；
    4.脉冲多谱勒取样于二尖瓣下，记录到舒张期正向空窗频谱，E峰/A峰大于1；
    5.CDFI:各瓣膜区可见正常血流。
超声提示:
    1.左心系统略大；
    2.左心室舒张功能略减低；
    3.二尖瓣及主动脉瓣钙化；
    4.CDFI未见异常。