肾小管性酸中毒

      病情分析：
      肾小管性酸中毒,是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒,主要临床特征是：慢性高氯性酸中毒,水,电解质平衡失调,如低钾血症或高钾血症；低钠,低钙血症；多尿,烦渴,多饮等；若不及时治疗可出现肾性佝偻病或骨软化症；骨钙化及（或）肾结石等.
      指导意见：
      治疗措施：
      一,祛除诱发加重因素,如明显利尿,对肾有损害的药物.有结石或伴尿路梗阻要及早治疗.
      二,补充钾盐 常用枸橼酸钾口服,一般20ml,3/d.用量依血钾水平而异,需长期维持.但不可口服氯化钾,只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时,才可静滴氯化钾至血钾3.5mmol/L时即刻停用.
      三,纠正代谢性酸中毒 与补充钾盐同时应用,口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力,血pH值综合判断,轻者用1.0,3/d.也可长期口服枸橼酸钠合剂10～20ml ,3/d.
      四,纠正骨质疏松 可长期口服维生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同时加用钙剂.需定期监测血钙水平,以防发生高钙血症.还可肌注苯丙酸诺龙,以利骨质成长.
      五,中医中药 可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸,金匮肾气丸,附地黄丸等
      生活护理：
      这种疾病不太容易治愈,但要坚持.

      病情分析：
      首先应与其它原因的昏迷及酸中毒相鉴别.如糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗性昏迷,低血糖等.另外也应与其它原因的乳酸中毒相鉴别.由于不能直接消除血内,尤其脑内乳酸,故疗效差,死亡率较高.
      肾小管性酸中毒（RTA）,是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒,主要临床特征是：慢性高氯性酸中毒,水,电解质平衡失调,如低钾血症或高钾血症；低钠,低钙血症；多尿,烦渴,多饮等；若不及时治疗可出现肾性佝偻病或骨软化症；骨钙化及（或）肾结石等.本综合征可分五个临床类型.
      临床表现
      1.近端肾小管酸中毒（Ⅰ型）（PRTAⅠ）型,(1)多见于男性婴儿或儿童；(2)多尿,烦渴,遗尿,可出现低血钾,肌无力,骨软化,骨疏松等；(3)尿pH值可降至5.5以下；(4)有代谢性酸中毒及钾,钠,钙等电解质紊乱.2.远端肾小管酸中毒（dRTA,Ⅱ型）(1)女性多见,多发病于20-40岁,亦可见于任何年龄；(2)典型的高氯性酸中毒,伴低钾,钠,钙血症；(3)早期可有多尿,烦渴,多饮颇似尿崩症；(4)尿pH＞6；(5)高钙尿,肾结石和／或肾钙化.3.混合型肾小管酸中毒（Ⅲ型）临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表现同时存在,临床症状较严重.4.全远端肾小管性酸中毒（GdRTA,Ⅳ型）(1)高氯性酸中毒伴持续性高钾血症；(2)部分病人有肾素分泌障碍,导致低肾素,低醛固酮血症,高血压可存在.5.肾功能不全的肾小管性酸中毒任何慢性肾病,当GFR降至20-30ml／min常伴此型RTA,酸中毒较轻,症状不多.
      诊断依据
      1.多尿,烦渴,多饮；除外糖尿病,尿崩症；2.常有骨骼及肌肉疼痛；3.代谢性（高氯性）酸中毒,无氮质血症（或轻）；4.有钾,钠,钙等电解质紊乱（常见低钾或高钾血症,低钠,低钙血症）；5.未明原因的双肾结石和肾钙化.
      治疗原则
      1.矫正代谢性酸中毒.2.纠正水,电解质紊乱.3.治疗原发病.4.治疗并发症.5.高钾血症严重,明显时可行血透.6.对症支持疗法.
      用药原则
      1.轻型者以口服碳酸氢钠,枸橼酸钾和其他支持疗法.2.重症病例改用静脉给药并加强辅助治疗,可选用“C”项药物人血白蛋白或复方氨基酸.3.合并肾结石者必要时排石治疗.4.肾小管性酸中毒（Ⅳ型）出现高血钾者,口服离子交换树脂或加强利尿,补碱,补钙等；若症状无改善,可行透析治疗.
      辅助检查
      1.对早期轻症病人检查以“A”项为主,可选择性地查“B”项.2.较重病例或临界病例检查“A”＋“B”项.3.疑难病例检查“A”＋“B”＋“C”项.
      疗效评价
      1.治愈：症状体征消失,水,电解质紊乱纠正.2.好转：症状体征基本消失,水,电解质紊乱基本纠正.3.未愈：症状体征未改善,常有合并症,水,电解质紊乱难于纠正
      糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症.糖尿病患者遭受各种应激时,糖代谢紊乱加重,酮体生成增多并引起代谢性酸中毒.
      诊断要点：
      1糖尿病病史.
      2诱发因素：如感染,创伤,手术,饮食不当,停药等.
      3临床表现：主要为酸中毒和脱水的表现,如恶心,呕吐；口干,皮肤粘膜干燥,脉细速,血压下降,休克；呼吸深快,呼气如烂苹果味；头痛,嗜睡,甚至昏迷.
      4实验室检查：血糖升高；尿糖,尿酮阳性；伴有代谢性酸中毒.
      指导意见：
      1补液：应立即大量补液,第一日总量4000-5000ml,开始2-4小时内给予1000-2000ml,以后4-6小时补充1000ml；如血糖高于300mg,选用生理盐水或复方氯化钠,当血糖低于250-300mg时,可用5%葡萄糖盐水以防低血糖和脑水肿.
      2胰岛素降血糖：一般采用小剂量胰岛素治疗,每小时4-6IU静点或肌注.对较重病例,可考虑冲击疗法,冲击量为20IU静点.
      3纠正酸中毒：随着补液和血糖的降低,酸中毒大多能够得到改善,只有伴有严重的酸中毒时,才考虑补充碱性药物,但不宜过早过多,以免出现脑水肿.
      4纠正电解质紊乱：经胰岛素,补液和补碱治疗后,血钾可以骤然下降,因此应积极补钾,原则上见尿补钾.
      5防治诱因：如感染,外科疾患等.
      6防治并发症：如休克,继发感染和多脏器损害等.

      病情分析：
      肾小管性酸中毒分为远端肾小管性酸中毒,近端肾小管性酸中毒,混合型肾小管性酸中毒和全远端肾小管性酸中毒,远端肾小管性酸中毒会引起高血氯性代算,低钾血症,高钙尿症.后两者基本和近端的相似,全远端肾小管性酸中毒会有高钾血症和高血氯行代酸.
      指导意见：
      去医院的肾内科治疗吧,可用碳酸氢钠和复方枸橼酸纠正代酸,枸橼酸钾纠正低钾,纠正高钾可用1,碳酸氢钠2,限制钾的摄入.3,静脉注射高渗葡萄糖.4,透析.
      生活护理：
      好
      以上是对“肾小管性酸中毒”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis）：由肾小管酸化尿液功能失常产生的一种表现.它与肾小球疾病晚期尿毒症之酸中毒不同,后者是体内酸性代谢产物不能经肾小球滤出所致
      指导意见：
      补充营养
      保证入量,控制感染及原发疾病的治疗均为非常重要的措施.
      格外提醒
      
      对有尿崩症,失钾,周期性麻痹,反复发生的肾盂肾炎,骨或关节痛,病理性骨折病人,尤其是女性患者,应考虑dRTA可能性,怀疑时检查血气分析,电解质,同时留尿测pH

      病情分析：
      肾小管性酸中毒的临床表现
       （1）远端肾小管酸中毒：
       ①由于远端肾小管泌H+障碍,血浆HCO-3下降,则回收cl-增多,且由于醛固酮增多,在保留钠的同时也保留了cl-,而使血氯增高,引起高氯性酸中毒,表现为虚弱无力,厌食,恶心,呕吐,呼吸深快或知觉迟钝；同时肾小管泌H+减少,造成H+与Na+交换,使大量K+丢失而致低血钾,可表现为肌无力,严重者出现周期性麻痹；K+的大量丢失又引起N Na+排出的增多,最后Ca2+代替K+,Na+排出,引起低钠血症,低钙血症.前者病人可有头痛,表情淡漠,血压偏低等；后者病人可有手足搐搦及肾骨病.
       ②远端肾小管泌H+障碍也导致尿液不能酸化,尿PH＞6.0；尿液浓缩功能减退,引起烦渴,多饮多尿.
       ③其它：病人可出现血尿,肾绞痛,继发尿路感染和肾盂肾炎,严重时可损害肾小球而导致尿毒症.
       （2）近端肾小管酸中毒：由于近端肾小管回吸收HCO-3障碍而大量排出,使肾素——血管紧张素——醛固酮系统活性增强,继发性醛固酮增多刺激Na+-K+交换,致使K+排泄增多,引起低钾血症：同时葡萄糖,氨基酸从尿中排出,尿酸及磷酸盐排泄增多,致使尿酸及磷酸盐血浓度降低,引起酸中毒,主要症状有疲劳,乏力,恶心,厌食等.而近端肾小管酸中毒的典型表现仍为高氯性酸中毒.
       3,肾小管性酸中毒的诊断
       （1）远端肾小管中毒：根据上述临床表现及血浆HCO-3减少,CO2结合力降低,血K+, Ca2+,PO3-4,Na+偏低,血Cl-增高,尿PH＞6.0,24小时尿Na+ ,K+,Ca2+,PO3-4排出增加等可以确诊；也可行氯化铵负荷试验.即第一天停碱性药物,第二天后给予氯化氨0.1g/kg分三次口服,连续3天,测尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有诊断意义,临床上常运用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其它症状不明显者,若病人有肝病,不能应用氯化氨,可用氯化钙替代.
       （2）近端肾小管中毒：根据典型临床症状及实验室检查,血HCO-3减少,二氧化碳结合力降低,低钾血症,血Cl-增高；尿HCO3含量增高,并伴有氨基酸尿,糖尿等.全身酸中毒时,尿PH可降至5.5以下,滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊.
      指导意见：
      肾小管性酸中毒的治疗和护理
       主要以纠正酸中毒,治疗原发病为原则.
       （1）远端肾小管酸中毒：首先纠正酸中毒,用碳酸氢钠3～10g/日分次口服或注射；其次纠正电解质紊乱,如有低钾者及时补充钾,可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次；有低钙者补充钙剂；有骨病者可用维生素D剂,蛋白合成剂.
       （2）近端肾小管酸中毒：其治疗基本与Ⅰ型相似,只是用碳酸氢钠治疗剂量较大,每天约5～10mmol/kg,同时应注意补钾,慎用利尿剂,如速尿,双氢克尿噻等.
       （3）护理措施：
       ①肾小管酸中毒严重者需卧床休息.并予以高热量,高蛋白质,多种维生素的清淡饮食；
       ②病室应保持适宜的温湿度,定时通风换气,在进行各种护理操作过程中,既要严格按照无菌操作进行,同时应注意病人保暖,避免受凉,感冒.
       ③还应准确记录出入量,做好各项化验检查.出入量是反映机体内水,电解质,酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人病情变化,而各项化验检查又为病情诊断提供良好的依据,所以应正确收集血尿等各种标本,及时送检.
       肾小管酸中毒患者的酸碱失衡,电解质紊乱,免疫力低下,尿素可从唾液腺排出,及在皮肤上沉着,引起口臭,口腔溃疡,皮肤瘙痒,所以在加强口腔及皮肤护理的同时,应作好卫生宣教,注意个人卫生.
       密切观察病人神志,体温,脉 搏,呼吸,血压,大小便及用药后的反应.因为这些既可提示疾病进展又利于发现异常情况,如肾小管酸中毒可由许多肾病引起,而肾病又可导致高血压,高血压又继续加重肾血管的病变,使肾功能进一步恶化,所以通过观察病人血压的变化,便可了解病人病情的变化.
       肾小管酸中毒易反复发作,要作好卫生宣教及出院指导.让患者合理安排饮食起居,避免上呼吸道感染及其它部位的感染,并加强锻炼,增强机体抵抗力.

      病情分析：
      肾小管性酸中毒（rta）,是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒,主要临床特征是：慢性高氯性酸中毒,水,电解质平衡失调,如低钾血症或高钾血症；低钠,低钙血症；多尿,烦渴,多饮等；若不及时治疗可出现肾性佝偻病或骨软化症；骨钙化及（或）肾结石等.本综合征可分五个临床类型.
      指导意见：
      一,祛除诱发加重因素,如明显利尿,对肾有损害的药物.有结石或伴尿路梗阻要及早治疗.
      二,补充钾盐 常用枸橼酸钾口服,一般20ml,3/d.用量依血钾水平而异,需长期维持.但不可口服氯化钾,只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时,才可静滴氯化钾至血钾3.5mmol/L时即刻停用.
      三,纠正代谢性酸中毒 与补充钾盐同时应用,口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力,血pH值综合判断,轻者用1.0,3/d.也可长期口服枸橼酸钠合剂10～20ml ,3/d.
      四,纠正骨质疏松 可长期口服维生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同时加用钙剂.需定期监测血钙水平,以防发生高钙血症.还可肌注苯丙酸诺龙,以利骨质成长.
      五,中医中药 可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸,金匮肾气丸,附地黄丸等.

      病情分析：
      女性 4 肾小管性酸中毒 多饮,多尿,低钾
      指导意见：
      一,祛除诱发加重因素,如明显利尿,对肾有损害的药物.有结石或伴尿路梗阻要及早治疗.
      二,补充钾盐 常用枸橼酸钾口服,一般20ml,3/d.用量依血钾水平而异,需长期维持.但不可口服氯化钾,只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时,才可静滴氯化钾至血钾3.5mmol/L时即刻停用.
      三,纠正代谢性酸中毒 与补充钾盐同时应用,口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力,血pH值综合判断,轻者用1.0,3/d.也可长期口服枸橼酸钠合剂10～20ml ,3/d.
      四,纠正骨质疏松 可长期口服维生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同时加用钙剂.需定期监测血钙水平,以防发生高钙血症.还可肌注苯丙酸诺龙,以利骨质成长.
      五,中医中药 可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸,金匮肾气丸,附地黄丸等.
      以上是对“肾小管性酸中毒”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      肾小管性酸中毒（rta）,是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒,主要临床特征是：慢性高氯性酸中毒,水,电解质平衡失调,如低钾血症或高钾血症；低钠,低钙血症；多尿,烦渴,多饮等；若不及时治疗可出现肾性佝偻病或骨软化症；骨钙化及（或）肾结石等.本综合征可分五个临床类型.
      临床表现：
      1.近端肾小管酸中毒（i型）（prtai）型, (1)多见于男性婴儿或儿童； (2)多尿,烦渴,遗尿,可出现低血钾,肌无力,骨软化,骨疏松等； (3)尿ph值可降至5.5以下； (4)有代谢性酸中毒及钾,钠,钙等电解质紊乱.
      2.远端肾小管酸中毒（drta,ⅱ型） (1)女性多见,多发病于20-40岁,亦可见于任何年龄； (2)典型的高氯性酸中毒,伴低钾,钠,钙血症； (3)早期可有多尿,烦渴,多饮颇似尿崩症； (4)尿ph＞6； (5)高钙尿,肾结石和/或肾钙化.
      3.混合型肾小管酸中毒（ⅲ型） 临床特征是i型和ⅱ型rta的表现同时存在,临床症状较严重.
      4.全远端肾小管性酸中毒（gdrta,ⅳ型） (1)高氯性酸中毒伴持续性高钾血症； (2)部分病人有肾素分泌障碍,导致低肾素,低醛固酮血症,高血压可存在.
      5.肾功能不全的肾小管性酸中毒 任何慢性肾病,当gfr降至20-30ml/min常伴此型rta,酸中毒较轻,症状不多.
      指导意见：
      一,祛除诱发加重因素,如明显利尿,对肾有损害的药物.有结石或伴尿路梗阻要及早治疗.
      二,补充钾盐 常用枸橼酸钾口服,一般20ml,3/d.用量依血钾水平而异,需长期维持.但不可口服氯化钾,只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时,才可静滴氯化钾至血钾3.5mmol/L时即刻停用.
      三,纠正代谢性酸中毒 与补充钾盐同时应用,口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力,血pH值综合判断,轻者用1.0,3/d.也可长期口服枸橼酸钠合剂10～20ml ,3/d.
      四,纠正骨质疏松 可长期口服维生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同时加用钙剂.需定期监测血钙水平,以防发生高钙血症.还可肌注苯丙酸诺龙,以利骨质成长.
      五,中医中药 可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸,金匮肾气丸,附地黄丸等