糖尿病酮症酸中毒的治疗高血压脑梗塞冠心病

      您好：酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症,常因感染,胰岛素停用或剂量不足,饮食过量或创伤等诱发.一旦发生,应积极治疗,早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功,降低病死率的关键.
      合理安排输液输液是抢救DKA首要,极其关键的措施,由于严重失水,故应迅速补液.立即给予建立2条静脉通道,一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量),另一管给输入其他液体如抗生素,纠正电解质和酸碱失衡等药物.如无心力衰竭,开始补液速度应快,2 h内2条管最多可输入1 000 ml～2 000 ml,开始4 h输液量占总失水量的1/3,以便较快补充血容量,改善周围循环.以后逐渐减慢,根据血压,心率,每小时尿量,末梢循环情况决定输液速度.补液量须视失水程度而定,一般按患者的失水量相当其体重的10%估计,若超过原来体重10%以上者,应分批于2 d～3 d逐渐补足,不宜太快太多,以免发生脑水肿,肺水肿.总液量一般为4 L/d～5 L/d,以后逐渐减少.当血糖下降至13.9 mmo/L时,液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2 g～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素计算.
      胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法,采用胰岛素加入液中 静脉滴注,胰岛素入量一般以0.1 μkg/h计算.每1 h～2 h抽血查血糖,血酮,Tco2,根据血糖变化调整胰岛素浓度,使血糖每小时下降3.3 mmol/L～5.6 mmol/L为宜,不宜下降太快,以免造成脑水肿,病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药.
      纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况,定时抽血检查电解质及血气分析,然后对症治疗.如初始血钾正常,一般在胰岛素治疗后3 h～6 h,就要补钾.因血钾随葡萄糖进入细胞内,而且多随尿排出.如Tco2仍较低,给应用5%碳酸氢钠,低钠者应给补钠.
      
      

      病情分析：
      多数病人在发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点.随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降.至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷.感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖.少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意.部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现.
      指导意见：
      出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++,尿酮体也为阳性到强阳性,血糖显著增高,通过常高于300mg/dl,血二氧化碳结合力下降,动脉血气分析显示血液呈酸性,pH值低于7.35.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括包括去除诱发因素,补充生理盐水,小剂量静脉滴注胰岛素,补钾等.
      酸中毒严重者应适当补充碱性药物,这些治疗方法一般应由有经验的医师掌握.如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒了,但一时来不及到医院看病,则应立即采用一些简易的方法处理,如给病人多饮水,包括饮淡盐水,每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等,并设法及时送至医院处理.糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酮症酸中毒纠正以后,病人应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方式,发生感染时及早有效治疗,并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量以防酮症酸中毒的再次发生.
      
      以上是对“糖尿病酮症酸中毒的治疗高血压脑梗塞冠心病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      从病史和检查结果分析,患者是糖尿病酮症酸中毒的可能性大.既往有高血压病史,且患者有有心悸烦躁等表现,目前尚不能断定是酮症酸重度引起的烦躁还是由于高血压,冠心病导致脑梗塞引起,需要做脑部CT进行排查,因为患者如果是脑梗塞,那么有可能引起应激性的血糖升高,如果是这样贸然的减低血糖是不恰当的.
      指导意见：
      如果是糖尿病酮症酸中毒,首先补液是关键,但是需要考虑患者的心脏功能,在允许的范围内尽可能快的补充液体防止脱水.当血糖降到13.9mmol/l左右时改为5%葡萄糖加0.1U/KG速效胰岛素治疗.血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/l为宜.