多发性大动脉炎的病变

      病情分析：
      多发性大动脉炎的病变
      指导意见：
      病理学研究提示多发性动脉炎为全层动脉炎,常呈节段性分布.
      早期受累的动脉壁全层均有炎症反应,伴大量淋巴细胞,巨细胞浸润,以外膜最重,中层次之.
      晚期动脉壁病变以纤维化为主,呈广泛不规则性增厚和僵硬,纤维组织收缩造成不同程度的动脉狭窄,内膜广泛增厚,继发动脉硬化和动脉壁钙化伴血栓形成进一步引起管腔闭塞.偶有动脉壁因弹性纤维和平滑肌破坏,中层组织坏死,不足以承受血流冲击,导致动脉壁膨胀形成动脉瘤.此外冠状动脉也可受累.
      典型表现为局限在开口处及其他端的狭窄性病变.左,右冠状动脉可同时受累,但弥漫性冠状动脉炎.据Lupi等对107例统计,受累动脉的好发部位集资为：锁骨下动脉85%,降主动脉67%,肾动脉62%,颈动脉44%,升主动脉27%,椎动脉19%,髂动脉16%,脑动脉15%,肠系膜动脉14%,冠状动脉9%.值得提出主要的好发部位是主动脉及其主要分布和肺动脉.
      

      多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞。其临床特点，以单侧或双侧肢体脉搏减弱或消失，血压不对称，颈动脉搏动减弱，眩晕，头痛，发作性昏厥，偏瘫，血沉加快等为特征。建议尽快到医院接受正规治疗。

      病情分析：
      多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合征,主动脉弓综合征,无脉症.目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病
      指导意见：
      感染引起血管壁的变态反应或引发自身免疫反应.早期和活动期,常有四肢关节,肌肉痛,低热等类似风湿病的表现,血沉增快,血液中的丙种球蛋白值和抗主动脉抗体效价增高,抗链“O”滴度升高,应用肾上腺皮质激素治疗有效.病变的血管呈灰白色,管壁僵硬,钙化,萎缩与周围粘连,管腔狭窄或闭塞
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      病情分析：
      你好,由于病程进展快,后果严重,诊断明确后,必须采取积极的有效治疗措施.
      指导意见：
       1.非手术治疗 由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患,因此,即使要施行急症取栓术的病人,亦应重视手术前后非手术治疗处理,以利改善全身情况,减少手术危险性,提高手术疗效.
      针对动脉栓塞的非手术疗法适用于：
      ①小动脉栓塞,如下肢胫腓干远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞;
      ②全身情况严重,不能耐受手术者;
      ③肢体己出现明显的坏死征象,手术已不能挽救肢体.常用药物有：纤溶,抗凝及扩血管药物.目前仍以尿激酶最为常用.可经静脉内注射,栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法.如能在发病后3天内开始治疗,可望取得良好效果.抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延,初以全身肝素化3-5天,然后用香豆素类衍化物维持3-6个月.使用纤溶或抗凝药物治疗期间.必需严密观察病人的凝血功能,及时调整用药剂量或中止治疗,防止重要脏器出血性并发症的发生.
      2.手术疗法 手术方法主要是取栓术.凡是动脉栓塞的病人,除非肢体已发生坏疽,或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活,如果病人全身情况允许,应及时作手术取栓.取栓术有两种主要方法：
      ①切开动脉直接取栓;
      ②利用Fogarty球囊导管取栓;导管取栓不仅简化操作,缩短手术时间,而且创伤小,只要备有球囊导管都应采用该法取栓. 术后,除了严密观察肢体的血供情况外.仍应继续治疗相关的内科疾病.尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾,酸中毒,肌红蛋白尿以及少尿,无尿.是肾功能损害的表现,必须及时处理,否则将出现不可逆性肾功能损害.术后患肢出现肿胀,肌组织僵旧,疼痛,应及时作肌筋膜间隔切开术;肌组织已有广泛坏死者,需作截肢术

      病情分析：
      动脉炎是因为栓塞引起的
      临床表现是1.发热,全身不适,食欲不振,出汗,苍白,可伴关节炎和结节性红斑.
      2.局部表现： (1)头臂动脉型：上肢易疲劳,疼痛,发麻或发凉感觉,咀嚼时面部肌肉疼痛,情绪易激动,头晕,头痛,记忆力减退,易晕厥,视力减退和一过性眼前发黑.单侧或双侧桡,肱,腋,颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢血压测不出或明显减低,或两臂收缩压相差＞2.67kPa（20mmHg）,下肢血压正常或增高.狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音； (2)胸腹主动脉型：下肢麻木,疼痛,发凉感觉,易疲劳,间歇性跛行,上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状,下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高,腹部或肾区可听到收缩期杂音,可有左心室增大或出现急性左心衰竭的体征； (3)肾动脉型：持续,严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状.四肢血压均明显增高.可有左心室增大或左心衰竭的体征,上腹部或肾区可听到收缩期杂音； (4)肺动脉型：单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有紫绀,心悸,气短.肺动脉瓣区,腋部和背部收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现； (5)混合型：病变累及上述两组或两组以上的血管.大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而异.
      指导意见：
      脉栓塞主要由血栓所造成,此外,空气,脂肪,癌栓以及导管折断等 异物也能成为栓子.
      栓子的主要来源如下：
      ①心源性,如风湿性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等.
      ②血管源性,如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落.
      ③医源性,动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等.其中以心源性为最常见.栓子可随直流冲入脑部,内脏和肢体动脉.一般停留在动脉分叉处.在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉,髂总动脉,腘动脉和腹主动分叉部位；在亡肢,依次为肱动脉,腋动脉和锁骨下动脉.主要病理变化有：早期动脉痉挛,以后发生内皮细胞变性,动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6-12小时,组织可以发生坏死,肌肉及神经功能丧失.

      病情分析：
      多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合征,主动脉弓综合征,无脉症.多见于青年女性. 本病的病因尚不明确,目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病.多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性,进行性,且常为闭塞性的炎症,临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型,其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多,其次是降主动脉,腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压,也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗塞.本病的病因尚不明确,近年来认为这是一种与免疫复合物沉着有关的自体免疫性疾病,且多数可能与某些感染有关联.目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病.有的患者曾检出抗主动脉抗体,但其病因作用不肯定.在亚洲和非洲发病率较高.多见于年青女性,发病年龄５－４５岁.发与男之比约1：8.
      指导意见：
      急性动脉栓塞的临床表现,可以概括为5“P”：疼痛,感觉异常,麻痹,无脉和苍白
      根据你描述的症状不是动脉炎的临床表现
      考虑：椎基动脉供血不足
      建议你到医院做CT,确诊后在治疗