伤寒的诊断

      你好，伤寒是由于伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，在伤寒期间要高营养，吃容易消化的食物，并且补充蛋白质及维生素。吃流质的食物，少吃多餐。
      

      病情分析：
      伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病.临床特征为长程发热,全身中毒症状,相对缓脉,肝脾肿大,玫瑰疹及白细胞减少等.主要并发症为肠出血,肠穿孔.
      指导意见：
      标准 ：在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40~41℃）为时1~2周,特殊中毒面容,脉相对缓慢,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低,嗜酸性细胞消失,骨髓有伤寒细胞.确诊标准：从血,骨髓,尿,粪,玫瑰疹中,任一标本分离到伤寒,副伤寒杆菌者.血清特异抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集价≥1：80,鞭毛抗体凝集价≥1：160,恢复期效价增高4倍以上者.
      
      

      病情分析：
      伤寒可依据流行病学资料,临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据.
       （一）诊断标准
      1.临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）,可临床诊断为伤寒.
      2.确诊标准 疑似病例如有以下项目之一者即可确诊.
      （1）从血,骨髓,尿,粪便,玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌.
       （2）血清特异性抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80,“H”抗体凝集效价≥1∶160,恢复期效价增高4倍以上者.
      （二）鉴别诊断 伤寒病早期（第1周以内）,特征性表现尚未显露,应与病毒感染,疟疾,钩端螺旋体病,急性病毒性肝炎等病相鉴别.
      伤寒的极期（第2周以后）,多数病例无典型伤寒表现,须与败血症,粟粒性肺结核,布氏杆菌病,地方性斑疹伤寒,结核性脑膜炎,恶组等相鉴别.
      指导意见：
      一般治疗与对症治疗 病人入院后,即按消化道传染病隔离,临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养,连续2次阴性可解除隔离.发热期病人必须卧床休息,退热后2～3天可在床上稍坐,退热后2周可轻度活动.
      应给予高热量,高营养,易消化的饮食,包括足量碳水化合物,蛋白质及各种维生素,以补充发热期的消耗,促进恢复,发热期间宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐.退热后,食欲增加后,可逐渐进稀饭,软饭,忌吃坚硬多渣食物,以免诱发肠出血和肠穿孔,一般退热后2周才恢复正常饮食.
      应鼓励病人多进水分,每日约2000～3000ml（包括饮食在内）,以利毒素排泄 .如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注.
      有严重毒血症者,可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素.常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg,每日1次静脉缓慢滴注；或口服强的松5mg,每日3～4次,疗程不超过3天. 若伤寒合并血吸虫病,尤其是急性血吸虫病时,一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗,待体温被控制,全身情况明显改善后,才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病.
      对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者,激素的使用宜慎重,以免发生肠出血及肠穿孔
      
      
      以上是对“伤寒的诊断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      
       这是一种由伤寒沙门菌引起的疾病,伤寒杆菌可随无症状带菌者的粪便,或患有活动性疾病者的大小便排出.细菌经胃肠道进入人体
      指导意见：
      临床表现
      通常经8-14天潜伏期后,往往逐渐起病,症状有发热,头痛,关节痛,咽炎,便秘,纳差,腹部疼痛和触痛.较少见的症状有排尿困难,干咳和鼻衄.
      若不给治疗,体温在2-3日内呈阶梯状上升(到39.4-40℃),持续高热维持10-14日,于第3周末开始逐渐下降,到第4周恢复到正常.
      长期发热常伴有相对的心动过缓和衰竭,重症病人可有谵妄,木僵或昏迷等中枢神经系统症状.
      有10%左右的病人,在病程的第2周可在身体的胸腹部出现粉红泛白的皮损(玫瑰疹),历时2-5日消退.
      常见脾肿大,白细胞减少,贫血,肝功能异常,蛋白尿和轻度消耗性凝血病.
      疾病后期当肠道病损最明显时,可有血色样腹泻,粪中含有血液.
      实验室检查
      最后的确诊还有赖于培养分离获得伤寒杆菌.通常仅在病程头2周内可从血液或骨髓培养出伤寒杆菌,而粪便培养通常需在第3周至第5周才阳性.尿培养也常阳性,肝活检或玫瑰疹材料培养也可有伤寒菌生长.
      伤寒杆菌所含的抗原(O和H)可刺激宿主形成相应的抗体,若间隔2周所测配对标本的O和H抗体的滴度上升4倍,则提示有伤寒沙门菌感染.