羊水栓塞抢救措施

      病情分析：
      羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化.羊水中的有形物质包括：扁平上皮,毳毛,胎脂,胎粪,粘蛋白等.其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离,前置胎盘,子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率.羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放.进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦,如子宫破裂,子宫颈裂伤
      指导意见：
      羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断,早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.归纳为以下几方面.
      1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000～2000mg,静脉滴注.但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好.
      2.吸氧：应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳.有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧.
      3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭,末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭

      病情分析：
      栓塞顾名思义就是阻碍,堵塞的意思,而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞.一般来说,“羊水栓塞”只发生在待产过程到胎儿出生这一段期间,但其实在足月前或婴儿出生后数小时之内都有可能发生,只是比例相对较低而已.
      众所周知,胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候,第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分,而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质.胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分,其中最主要的就是蛋白质.然而羊水主要的成分,其实就是胎儿自己所排出的尿液,因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕,所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内.
      然而,在极少数的情形下,原本被羊膜腔包裹的羊水在产妇待产的过程中(可能在生产前宫缩,生产当中或者是胎儿已经娩出以后的阶段),会有一定的数量跑到妈妈的体内,最常见的就是进入血液当中,并且引发一系列的身体反应,从而最终导致母体及胎儿严重受损或死亡.
      指导意见：
      关键是早发现,早诊断,早治疗（一过性羊水栓塞症状1～2min自然消失）.
      根据本病发生的病理生理变化,应采用以下治疗措施：
      .1 抗过敏 及早使用大剂量糖皮质激素,给地塞米松20～40mg或氢化可的松300～500mg加入液体中静滴.
      .2 纠正缺氧 高流量面罩给O 2 ,或气管插管加压给氧（一般采取面罩高流量给O 2 ）.
      3 解除肺动脉高压
      3.1 罂栗碱30～90mg加25%～5%葡萄糖20ml静脉注射,每日用量最大不超过300mg.
      3.2 阿托品1～2mg,每15～30分钟静脉注入1次,至症状好转终止,主要适用于心率慢者.
      3.3 氨荼碱250mg加入25%葡萄糖液250ml静脉滴注.
      3.4 抗休克
      4.1 可选用低分子右旋糖酐溶液扩容,对肾功能减退者慎重.对失血者最好补充新鲜全血.
      4.2 有条件者行静脉插管,既可了解中心静脉压指导补液量,又可采集血标本,检测凝血功能及查找羊水有形成分.
      4.3 休克症状急剧而严重者,如血容量已补足而血压仍不稳定者应使用血管活性药物多巴胺20～40mg静脉滴注,如血压仍不能维持,可加适量间羟胺静脉点滴,但多巴胺浓度应高于间羟胺.
      5 纠正酸中毒 首次静脉点滴5%碳酸氢钠200～300ml,最好能根据血气检查结果补碱.
      .6 预防DIC
      6.1 尽早使用肝素抑制血管内凝血 出现症状10min内用最好.肝素25mg加入200ml0.9%氯化钠注射液中快速静脉滴入.然后,50mg+5%葡萄糖液500ml缓慢滴注,以后每4～6h给药一次或酌情加用肝素用量.
      6.2 胎儿娩出后应警惕产后出血,尽可能用新鲜 血,血小板,冻干血浆,补充纤维蛋白原等,以补充凝血因子,预防产后出血.如出血量最较多,在输血的同时给止血药.如氨基已酸8～12g/d加入液体中点滴.
      7 防治心功能衰竭 注意控制输液量,必要时,毛花甙丙0.2～0.4mg加10%葡萄糖注射液20ml静脉推注（时间不少于15分钟）.
      8 防治肾功能衰竭 在血容量补足及血压回升后,如每小时尿量仍小于17ml,则可选用以下方法：①速尿40～100mg静脉推注;②20%甘露醇250ml半小时内静脉滴注;③利尿酸钠50～100mg静脉滴注.如仍无改善,常属高危性肾衰,应尽早开始血液透析.
      9 预防感染 如果需要抗感染治疗,应静脉给予对肾脏毒性小的抗生素.
      10 产科处理

      病情分析：
      羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.
      指导意见：
      可以考虑使用下氢化可的松,即时500mg,一般每日1000～2000mg,静脉滴注.
      以上是对“羊水栓塞抢救措施”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.
      指导意见：
      羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断,早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.
      1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000～2000mg,静脉滴注.
      2.吸氧：应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳
      3.解除肺动脉高压：氨茶碱 酚妥拉明等
      4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏,肺源性,心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑.
      5.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能,防止DIC,抢救休克等.