是不是肺癌？

      指导意见：
      你好，依据您的目前的检查结果看，不是肺癌，目前癌症的唯一诊断金标准是病理，您描述中提到支气管镜活检病理结果未见癌细胞，那就是说病理上认为不是癌症，但是CEA持续升高，有胸腔积液，建议做左肺上叶占位穿刺，查一下病理进一步明确一下，谢谢。

      您好,根据患者做过的检查,一方面CEA太高,另外,肺部有占位,考虑有肺癌的可能,虽然做过支气管镜也抽过胸水,但是,如果在做支气管镜时没有取到病变组织的话,也就是没有取到肿瘤部位的组织,是不会查出有癌细胞的,胸水也一样,如果胸水过多,也不一定会查出有癌细胞,但是并不能排除有肺癌的可能.
      建议进一步检查同时先给患者用上扶正抑瘤的中药,可以一边治疗一边检查,不要等检查出来了再治疗,会延误病情的.
      建议复查：加强CT,MRI,还有骨扫描（看看有没有骨转移）,现在就可以给患者用上抗肿瘤的中药了,抑瘤的同时扶助正气,提高免疫力.

      病情分析：
      肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌.近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位.40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张,肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多
      指导意见：
      一,肺癌症状
      （一）, 早期症状
      肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易忽略.
      肺癌早期常见症状的具体表现：
      1.咳嗽.肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽.
      2.低热.肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发.
      3.胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛,隐痛,部位不一定,与呼吸的关系也不确定.如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能.
      4.痰血.肿瘤炎症致坏死,毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的.
      （二）,肺癌晚期症状
      1.面,颈部水肿.在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面,颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理；
      2.声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.
      3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到.
      
      以上是对“是不是肺癌？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌.肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）,恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）,或是转移自其他来源的肿瘤.因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%.
      癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散.癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系.
      肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿.起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌.
      肺癌有以下两种基本类型：
      1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类,三分之一的肺癌患者属于这种类型；
      小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段.综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键.
      2）非小细胞肺癌（NSCLC）类,三分之一的肺癌患者属于这种类型.这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的.小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗.外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用.另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者.还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤.
      指导意见：
      一,肺癌症状
      （一）, 早期症状
      肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易忽略.
      肺癌早期常见症状的具体表现：
      1.咳嗽.肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽.
      2.低热.肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发.
      3.胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛,隐痛,部位不一定,与呼吸的关系也不确定.如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能.
      4.痰血.肿瘤炎症致坏死,毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的.
      （二）,肺癌晚期症状
      1.面,颈部水肿.在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面,颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理；
      2.声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.
      3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到.
      （三）广泛转移肺癌之症状：因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状.若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛,视朦.继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫.这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视.视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难.因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变.最初对意识和视力的改变是非常敏感的.
      若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生.若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定.发生于肋骨的可有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨,则日常活动中也极易发生骨折.
      最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移.在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛.但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓.这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力,大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪.因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视.
      然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力,消瘦.发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事.
      （四）体征
      1,局限性哮鸣音为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失.
      2,声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现.
      3,上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面,颈,上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕,胸闷,气急等症状.
      4,Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂,瞳孔缩小,眼裂狭窄,患侧上半胸部皮肤温度升高,无汗等.
      5,肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛.
      6,膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷
      7,吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难.
      8,心包受侵 心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等.
      9,胸膜转移 可见胸痛,癌性胸水等.
      10,肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨,肝,脑,肾,肾上腺,皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见.临床随转移部位不同而有相应的症状,体征.
      11,肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大,杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病,男性乳房增生肥大,高钙血症,精神异常等.

      中年女性患者,CT发现左肺上叶占位,且肿瘤标志物CEA水平很高,纤支镜和胸水化验未见癌细胞.根据临床表现和影像学考虑肺癌可能性大,但没有病理.对于纤支镜也有可能取不到病理,阳性率不是百分百,而胸水未见癌细胞,也不能排外肿瘤可能.因为胸水阳性率更低一点.根据你这个情况,我觉得还需要进一步检查,"腰疼,然后胸疼,还有肩胛骨缝里边疼"有必要做下全身骨扫描.同时腹部CT应增强一下,看下双侧肾上腺区是否有问题.头颅最好也要做个MRI.这些部位都是肺癌易转移的地方.还有对于纤支镜未取得病理,还可以经皮肺穿刺,这也是取病理的方法.如果上面我提到的检查都没有问题,那说明可能病变在局部,无远处转移,那就有手术指征,通过手术取病理.如果你想说万一不是肺癌,做手术不是亏了,其实不然,即使不是肺癌,对于这种肺部有这个么大的占位,如果是炎性的,消炎也很难消,何况又有胸水,还是需要手术解决问题.