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      概述
      肾积水（Hydronephrosis）肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩.尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧.阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水.
      目录[隐藏]
      基本概述疾病分类
      疾病描述
      症状临床表现
      病理疾病病因
      病理生理
      临床诊断
      治疗治疗原则
      肾积水症状面面
      肾积水的治疗
      肾积水的保健 基本概述 疾病分类
      疾病描述
      症状 临床表现
      病理 疾病病因
      病理生理
      临床诊断
      治疗 治疗原则
      肾积水症状面面
      肾积水的治疗
      肾积水的保健
      [编辑本段]基本概述
      尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄,肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重.
      肾积水临床表现：1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等. 2.积水侧腰部胀痛. 3.并发感染有畏寒,发热,脓尿. 4.患侧腰部囊性包块. 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症.
      辅助检查：1.腰痛,腰部囊性包块.2.Ｂ超：肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区.3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水.4.同位素肾图,梗阻型肾图.5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水
      肾积水治疗原则：1.去除病因,解除梗阻.2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管.5.用药的目的主要是在手术前后预防,控制感染.
      疾病分类
      泌尿外科
      疾病描述
      男生殖系统结核可以继发于肾结核,含结核杆菌的尿在尿道前列腺部通过射精管,前列腺导管进入生殖系统,发生精囊,糖精管,附睾,睾丸和前列腺结核,睾丸结核绝大多数继发于附睾结核.男生殖系统结核也可以直接通过血 行播散发生.前列腺,精囊结核往往继发于肾结核,因部位隐蔽,临床症状不明显,不易发现.临床上多见的是附睾结核,容易被病人和医生发现.
      [编辑本段]症状
      多数病人在20一40岁,前列腺精囊结核无明显症状,偶感会阴和直肠 内不适.严重的精囊,前列腺结核往往表现为精液减少,脓精,血精,久婚不育. 附睾结核一般开始为硬结,无痛,生长缓慢,病变发展肿大形成寒性脓肿,与阴囊皮肤粘连,溃破形成窦道经久不愈,流出稀黄色脓液.双侧附睾结核约占一半.双侧病变精液无精子.
      临床表现
      1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等. 2.积水侧腰部胀痛. 3.并发感染有畏寒,发热,脓尿. 4.患侧腰部囊性包块. 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症.
      [编辑本段]病理
      疾病病因
      男生殖系统结核可以是肾结核的并发症,也可以直接由血行播散所致.泌尿系统自肾脏开始直到尿道口,为一连续的管道系统.尿液的排出有赖于尿路管道的通畅,和正常的排尿功能.尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张.也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻,如腹膜后纤维化,淋巴瘤等.也可以是尿路神经肌肉障碍,如巨输尿管症.梗阻又分急性和慢性,急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失,而肾积水不很明显.慢性梗阻可使肾脏积水大于１０００毫升.肾积水一旦并发感染,若梗阻不及时解除,感染难以治愈,感染又加速肾脏的破坏,形成恶性循环,甚至形成脓肾.
      病理生理
      男生殖系统结核的病理和一般结核病相似,结核结节,干酪坏死,空洞,纤维化等,但极少有钙化.前列腺结核脓肿向尿道破溃,整个后尿道呈空洞状,边缘不规则. 前列腺精囊纤维化以后成为坚硬肿块,其分泌功能极度减少,严重时精液仅1—2滴脓性液体. 输精管结核浸润时粗硬,可呈串珠状,管腔堵塞.附睾结核常起始于尾部,一方面经输精管蔓延病灶先至尾部停留,另一方面尾部血运丰富,也容易血行感染.睾丸结核大多数由附睾结核扩展所致,常与附睾病变相邻,有时也可呈粟粒样结节.附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃成经久不愈的窦道.
      [编辑本段]临床诊断
      1.腰痛,腰部囊性包块. 2.Ｂ超：肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区. 3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水. 4.同位素肾图,梗阻型肾图. 5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水.
      [编辑本段]治疗
      治疗原则
      1.去除病因,解除梗阻. 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏. 3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管.
      肾积水症状面面
      观肾积水比较多见的症状是疼痛.多数表现为腰部或下腹部的疼痛,根据梗阻发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛,胀痛或隐痛.比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛.而泌尿系肿瘤引起的肾积水往往是逐渐出现的隐痛,有时却没有任何症状.
      如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下,可以出现排尿困难,如前列腺肥大症常表现为排尿费力,尿线细,间断,排尿后滴尿,夜尿增多等症状,也可以出现尿频,尿急,尿潴留,尿失禁等.此外,由于泌尿系梗阻的存在,可以反复出现泌尿系感染.很多病人就是因为反复泌尿系感染就诊时,经进一步检查发现存在肾积水的.
      尿路梗阻性疾病最终都会引起肾积水,但不一定出现明显的临床症状或体征,这与肾积水的发生病因与形成的速度相关,经常不是患者就诊的主要原因.还有一些病人有时可以完全没有临床表现,只是在体检作b超时发现；有时是以原发病的临床症状或体征为主要就诊原因.少数患者在双侧肾积水很长时间,甚至出现肾功能不全,无尿时才被发现.
      警惕!
      医生提醒,如果感觉自己腰部发酸,胀痛,特别是一侧腰部胀痛时,要特别警惕,这可能是肾积水的早期表现.尤其是腰痛时,不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视.如果是因为受凉或者劳累过度引起的腰痛,一般表现为双侧腰部不适,而不仅发生在单侧.另外,如果发现自己尿色发红,发暗,或者呈酱油色等,可能是输尿管结石,肿瘤引起出血所致,这时可能也存在肾积水,要提高警惕.在临床上遇到一些病人,直到肾脏积水严重到了肾功能出现衰竭时才来就医,对于保护肾脏已为时晚矣.因此早发现,早治疗,警惕肾积水早期表现最重要.
      肾积水的治疗
      （一）治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构.
      （二）治疗的估计①年龄：婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能.②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生.b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6～12个月用B超,CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术.c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因.如有狭窄,应同时纠正.③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难.④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下.对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好.对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧.如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术.
      在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术.若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除.
      （三）治疗的方式：
      1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等.对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合.
      2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流.
      3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点.②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状.③修复时应切除周围纤维,粘连,疤痕组织,但勿损伤血供.④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力.如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积.⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管.为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流.⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳.
      [编辑本段]肾积水的保健
      （一）病史 由于其临床表现与梗阻部位,时间,发生快慢,有无继发感染及原发病变的性质有关,为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系.对于腹块,慢性腰背酸胀,难治性顽固性的尿路感染,不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能,应进一步检查.对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视.
      （二）体征 可从肾区叩痛,肿块,腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在.
      （三）预防 药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用：
      ①抗菌药物：例如红霉素,先锋霉素等.
      ②中药治疗：中医药物对症治疗
      饮食保健
      ①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物.
      ②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量.
      

      病情分析：
      肾积水（Hydronephrosis）肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩.尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧.阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水.
      指导意见：
      肾积水的治疗
      （一）治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构.
      （二）治疗的估计①年龄：婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能.②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生.b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6～12个月用B超,CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术.c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因.如有狭窄,应同时纠正.③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难.④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下.对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好.对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧.如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术.
      在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术.若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除.
      （三）治疗的方式：
      1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等.对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合.
      2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流.
      3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点.②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状.③修复时应切除周围纤维,粘连,疤痕组织,但勿损伤血供.④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力.如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积.⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管.为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流.⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳.
      饮食保健
      ①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物.
      ②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量.