怎么治疗支气管肺炎

      病情分析：
      一般肺炎的治疗.应采取中西医结合及综合措施.从整体出发,加强护理,保证休息,营养及液体人量,积极控制感染,防止并发症.及时进行对症治疗包括镇静,止咳平喘,强心,输氧,纠正水电解质紊乱等.
      轻症支气管肺炎给以适当治疗后多迅速痊愈,可在门诊或家庭治疗.用中药宣肺清热化痰法或抗生素治疗,常在1～2周内即告痊愈.年龄较大,病情较轻的患儿,可用青霉素.危重患儿应重视缺氧,中毒性脑病,心力衰竭,水及电解质紊乱以及其它严重的并发症（气胸,脓气胸）,及时给以适当处理.具体治疗方法如下：
      一般治疗
      (1)护理：环境要安静,整洁.对患儿耐心护理,使其精神愉快.要保证患儿休息,避免过多治疗措施.室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须保持一定湿度（20℃左右）,湿度（相对湿度以60%为宜）.烦躁不安常可加重缺氧,可给镇静药如氯丙嗪合剂,苯巴比妥或水合氯醛等.但不可用过多的镇静剂,避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出.避免使用呼吸兴奋剂,以免加重患儿的烦躁.
      (2)饮食：应维持足够的入量,给以流食如人乳,牛乳,米汤,菜水,果汁等,并可补充维生素C,A,D,复合维生素B等.应同时补充钙时.对病程较长者,要注意加强营养,防止发生营养不良.
      抗生素疗法
      细菌性肺炎应尽量查清病原菌后,至少要在取过体液标本作相应细菌培养后,开始选择敏感抗生素治疗.一般先用青霉素治疗,每日4次,每次20～40万单位〔5u(kg·d)〕肌注,直至体温政党后5～7日止.对危重患儿还可增加剂量2～3倍,或改用静脉滴入.不见效时,可改用其他抗生素,通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用恰当抗生素.如同时有败血症,应及时取血作培养,并作药物敏感试验,以便选用药物.对原因不明的病例,可先联合应用两种抗生素.抗生素,尤其头孢菌素类药物发展很快,应根据病情,细菌敏感情况,病人的经济状况合理选用.,
      对流感嗜血杆菌肺炎,采用氯霉素,氨苄青霉素或二代,三代头孢菌素治疗.
      新生儿时期应多考虑B族链球菌和大肠杆菌感染.前者首选青霉素类,后者可用氨苄青霉素,庆大霉素,妥布霉素,丁胺卡那霉素.或二代,三代头孢菌素类治疗.
      抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天.停药过早不能完全控制感染；不可滥用抗生素,否则易引起体内菌群失调,造成致病菌耐药和真菌感染.
      对年龄较大,病情较轻的患儿,或在对磺胺药尚未发生耐药现象的地区,仍可使用磺胺药,常用有SIZ,SMZ.抗菌增效剂（TMP）能增加磺胺及抗生素的疗效,常与之合并应用（如SMZco）.
      抗病毒疗法
      广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗.如临床考虑病毒性肺炎,可试用三氮唑核苷,以20mg/ml浓度20～30ml雾化吸入,1日3次.
      中医疗法
      该病在祖国医学中属于温热病范畴中的“风温犯肺”,“肺热咳喘”等证.小儿肺炎发病急,变化快,邪热容易由卫,气迅速转入营,血,进而引起心,肝两经证候,故按临床表现分为轻,重两大类型施治,并注意合并症及肺炎恢复期的治疗.
      (1)普通型肺炎（邪在卫,气）的证治：患儿表现高热,有汗或无汗（一般早期少汗,邪达气分时则分汗,口渴）,呼吸急促,咳嗽有痰,轻度喘憋鼻扇,面赤口渴,咽红,舌尖红,舌苔黄白相兼,脉浮数.治以宣肺清热化痰法.常用麻杏石甘汤加减.
      处方举例：麻黄2g,杏仁g,生石膏9g,甘草2g,银花9g,连翘9g,寒水石9g,苏子6g,黛蛤散9g.
      可随证选加下列药物：①发热无汗加鲜芦极15～30g；②发热有汗加黄芩6g,或重用生石膏；③咳喘痰多加天竺黄6g,莱菔子6g；④便干可加瓜萎15～30g.
      (2)重型肺炎（气,血两燔或热入营血）的证治：
      1)气（营）血两燔：高热持续,咳嗽喘憋,躁扰不安,痰声漉漉,精神医院靡,口渴,舌质红,苔黄腻而干,脉弦数或滑数.治以清宣肺热,平喘化痰法.常用麻杏石甘汤和玉女煎（系《温病系辨》的玉女煎去牛膝,熟地,加细生地,元参）加减.
      处方举例：麻黄2g,杏g,生石膏18g,鲜芦茅根各15g,黄芩6g,青黛3g,生地9g,天竺黄9g,银花9g,连翘9g.
      2)热入营血：高热持续不退,咳嗽喘憋加重,气促鼻扇明显,呼吸极度困难,痰壅喉头,胸腹胀满,烦躁不安；或口周发绀,口唇焦裂,舌质红绛,苔黄厚或垢腻,脉弦数或滑数.若出现脉细数无力,应注意出现气阳衰竭.治以清营解毒,平喘化痰法常用清营汤加减.
      处方举例：银花15g,连翘9g,生地12g,黄芩9g,元参15g,天竺黄9g,赤芍9g,郁金黄芩9g,另加水牛角粉0.5g冲服,每日服2～3次.
      以上重症肺炎两型可随证选加下列药物：①高热惊厥加钩藤12g,生石决明15g.②高热持续加紫雪丹：每次0.3～0.6g冲服,每日服2～3次.③痰多加竹沥汁每次5～10ml兑肥,每日服2～3次.④神昏加莲心3g,菖蒲6g.
      (3)并发症的证治：重型肺炎容易出现正不胜邪,气阳衰竭的证候,此时宜中西医配合治疗,临床常见并发症如下：
      1)邪盛正衰：毒热内陷（中毒性脑病）：主要表现面色晦暗,壮热持续,神昏惊厥,颈强咳喘,纳呆便溏,舌质红绛,舌苔黄而干,脉细数或弦数,治以扶正祛邪,开窃逐痰.常用三甲复脉汤加减.
      处方举例：生牡蛎12g,生龟板12g,生鳖甲12g,丹皮9g,银花12g,连翘9g,莲心3g,菖蒲3g,郁金6g,另：水牛角粉0.5g冲服,每日服2～3次.
      随证可选加下列药物：①抽搐加钩藤12g,生石决明15g.②痰盛加天竺黄9g或竹沥水5～10ml,每日服2～3次.
      2)正气衰竭,普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表现壮热筹稽留,面灰肢冷,呼吸困难,或气短汗鑫,神昏烦躁,咳重痰稠粘.舌质淡,苔少而干,脉细数无力.治以扶正祛邪,补气化痰.常用生脉散加减.
      处方举例：人参9g,麦冬9g,五味子9g,百合12g,川贝9g,杏g,银花9g,连翘9g,郁金6g.
      随证可选加下列药物：①腹胀加厚朴6g.②心阳欲脱,四肢厥冷加附子3～6g,或用人参6g,附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲.
      (4)肺炎恢复期的证治：病邪虽减,气阴耗伤,余邪未尽,仍有低热,咳嗽痰喘,精神萎靡,食欲不振,阴伤较重者,则舌质嫩红,舌苔少而欠津.治以养阴清热,常用沙渗麦门冬汤加减.若余热未尽而咳喘孝者,治以清肺泻余热,止咳平喘.可用泻白散加减.
      处方举例之一：沙渗9g,麦冬9g,玉竹9g,川贝9g,地骨皮9g,茯苓9g,枇杷叶9g.
      处方举例之二：地骨皮9g,桑皮9g,甘草3g,枇杷叶9g,紫苑9g,黛蛤散9g,鲜芦根15g,生谷麦芽各9g.
      随证加选加下列药物：①低热加银柴胡9g,白薇9g,生地9g.②咳重加白前9g,百合9g.③痰多加天竺黄6g,若稀白痰多加化橘红6g,半夏6g,生苡仁9g.
      指导意见：
      1,加强护理和体格锻炼.婴儿时期应注意营养,及时增添副食,培养良好的饮食及卫生习惯,多晒太阳.防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键.从小锻炼体格,室内要开窗通风,经常在户外活动或在户外睡眠,使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,就不易发生呼吸道感染及肺炎.
      2,防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人,尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎.注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病,如百日咳,流感,腺病毒及麻诊等感染.尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意.
      3,预防并发症和继发感染.已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱,易染他病,应积极预防可能引起严重预后的并发症,如脓胸,脓气胸等.在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离.恢复期及新入院患儿也应尽量分开.医务人员接触不同患儿时,应注意消毒隔离操作.有用苍术,艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道,此法可用来预防交叉感染.