十二指肠有逆向反流。

      病情分析：
      男性 21岁出生10个月做了胆管切除手术.现在胆脾部有积气,好像还有水.检查了说十二指肠不好,流动很慢有逆向流动性,部分会流动到胆道.
      指导意见：
      本病是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)为主要特点的独立性疾病,为原发性食管运动障碍性疾病之一,可发生于任何年龄,40～50岁以后多,十二指肠内容物胆汁,胰酶及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠胃反流(duodenogastricreflux,DGR),碱性反流或胆汁反流是一种常见的病理现象.过去人们认为某种程度上的DGR有助于缓冲胃内酸度.过量的DGR由于十二指肠胆汁内容物破坏胃黏膜屏障而导致胃炎.称胆汁性胃炎或胆汁反流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)或碱性反流性胃炎(alkalinerefluxgastritis,ARG).病理性DGR多发生在术后胃,如胃大部分切除后,胆囊切除术或胆肠吻合术后.近年来随着胃肠运动病理生理研究的不断深入,人们逐渐认识到幽门功能不全,胃窦,十二指肠协调运动障碍可产生自发性DGR.过量的DGR不仅在胃炎发病机制上有重要作用,而且与胃溃疡,反流食管炎的发生和功能性消化不良的某些症状有关,女性多于男性.
      十二指肠胃反流-治疗
      ①考来烯胺(消胆胺)是一种阴离子交换树脂,与胆汁酸有亲和力,服用后可与胆酸结合,减少可溶性胆酸的浓度,防止胃炎的发生,用药时间超过3个月,并要求补充脂溶性维生素.
      ②多潘立酮是胃多巴胺受体阻滞药,加强胃肠蠕动,促进胃排空,减少胆盐和黏膜接触时间.
      ③新一代全胃肠道促动剂西沙必利(普瑞博思)是5-HT4受体激动剂,通过兴奋胆碱能受体而增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放,协调胃窦,幽门十二指肠运动增加胃排空,对控制DGR的发生有较好的疗效.
      ④由于胆酸需要在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤,因此抗分泌药对保护胃黏膜有一定的作用.
      ⑤熊去氧胆酸(UDCA)可抑制胆酸的合成,服用后胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出,使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少,故有较好疗效.
      ⑥铝碳酸镁(胃达喜,Talcid)是层状晶格结构体,能迅速中和胃酸,可逆性失活胃蛋白酶,持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤,增强胃黏膜保护因子作用,治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%.此外,双八面体蒙脱石(思密达),复方谷氨酰胺(麦滋林-S),复方三硅酸镁(盖胃平),甘珀酸钠(生胃酮)和支链淀粉等均可选用.
      

      十二指肠胃反流-治疗
      ①考来烯胺(消胆胺)是一种阴离子交换树脂,与胆汁酸有亲和力,服用后可与胆酸结合,减少可溶性胆酸的浓度,防止胃炎的发生,用药时间超过3个月,并要求补充脂溶性维生素.
      ②多潘立酮是胃多巴胺受体阻滞药,加强胃肠蠕动,促进胃排空,减少胆盐和黏膜接触时间.
      ③新一代全胃肠道促动剂西沙必利(普瑞博思)是5-HT4受体激动剂,通过兴奋胆碱能受体而增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放,协调胃窦,幽门十二指肠运动增加胃排空,对控制DGR的发生有较好的疗效.
      ④由于胆酸需要在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤,因此抗分泌药对保护胃黏膜有一定的作用.
      ⑤熊去氧胆酸(UDCA)可抑制胆酸的合成,服用后胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出,使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少,故有较好疗效.
      ⑥铝碳酸镁(胃达喜,Talcid)是层状晶格结构体,能迅速中和胃酸,可逆性失活胃蛋白酶,持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤,增强胃黏膜保护因子作用,治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%.此外,双八面体蒙脱石(思密达),复方谷氨酰胺(麦滋林-S),复方三硅酸镁(盖胃平),甘珀酸钠(生胃酮)和支链淀粉等均可选用.