脑血栓引起的吞咽功能障碍

      病情分析：
      脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种,多见于中老年人,无显著性别差异.它是由于脑血管壁本身的病变引起的.最常见的病因是动脉硬化.由于脑动脉硬化,管腔内膜粗糙,管腔变窄,在某些条件下,如血压降低,血流缓慢或血液粘稠度增高,血小板聚集性增强等因素的作用下,凝血因子在管腔内凝集成块,形成血栓,使血管闭塞,血流中断,从而使血管供血区的脑组织缺血,缺氧,软化,坏死而发病.
      脑血栓形成一般起病较缓慢,从发病到病情发展到高峰,多需数十小时至数天.这种病常在睡眠中或安静休息时发生.一些病人往往睡前没有任何先兆症状,早晨醒来时发现偏瘫或失语.这可能与休息时血压偏低,血流缓慢有关.但也有一些在白天发病的病人,常有头昏,肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状.
      脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内,但在临床上却以颈内动脉,大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见.患者表现中枢性偏瘫,面瘫及对侧肢体感觉减退.大多数病人神志清楚,头痛,呕吐者较少见,但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时,病情较重,常伴有意识障碍和颅内压增高的症状.椎?基底动脉系统血栓形成,则多见眩晕,恶心,呕吐,复视,交叉性运动及感觉障碍,构音障碍,吞咽困难,饮水发呛等症状.
      脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多,而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环,大多数病人在一定时间内,神经功能都有不同程度的恢复.但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重,病死率和致残率较高,常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症.有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症.
      指导意见：
      对于已发生脑血栓形成的病人,可采用以下措施：
      一是采用低分子右旋糖酐和丹参注射液,以降低血粘度,改善血循环.
      二是采用抗凝,溶栓药物.如阿斯匹林,潘生丁等,有防止血栓形成作用,尿激酶可溶解新近形成的血栓.
      三是减轻脑水肿,根据病情,可选用20%甘露醇,10%甘油或地塞米松等.
      四是还要注意保持血压稳定,避免血压过高或过低.适当给以神经营养药物,如ATP,辅酶A,维生素B族,乙酰谷氨酰胺等.加强护理,防治并发症如肺炎,褥疮等.病情稳定后,可加用针灸治疗.
      对于脑血栓后遗症长期卧床的患者,家庭护理应注意以下几个方面：
      (1)注意保暖,冷热要适宜,因为中风病人的抵抗力一般都很弱,极易感染病邪引起并发症.
      (2)宜侧卧位,以利痰液,唾液流出,保持呼吸道通畅.
      (3)勤翻身,促进血液流通,防止褥疮发生.
      (4)多活动,恢复期病人要加强患侧肢体的按摩和功能锻炼.脑血栓病人的抢救治疗是否成功,家庭护理是极为重要的一环,决不可掉以轻心.
      怎样对待突然偏瘫??
      偏瘫俗称中风,是指一侧上,下肢感觉,运动功能减退甚至丧失,口向对侧歪斜.
      其一,常见原因及临床表现：
      (1)脑血管意外：
      ①短暂性脑缺血发作(TIA)：这是由于微小栓子堵塞某一脑血管所引起,出现短暂的神经功能障碍,一般在24
      小时内恢复,无任何后遗症,它是中风的重要先驱警兆,在首次发作后第一年内,中风的危险性很大,特别是前两个月.
      典型的发作约持续2～15分钟.微小栓子堵塞颈动脉系统者,表现为轻偏瘫,半身麻木,语言滞涩,吞咽困难及一过性黑目蒙.微小栓子堵塞椎?基底动脉系统时,可表现为眩晕,共济失调(走路不稳),口唇周围麻木,复视及两侧或对侧肢体轻瘫.
      ②脑血栓形成：也是微小栓子堵塞某一脑血管所致,多在早晨起床时发现,神志清楚,引起的神经功能障碍24小时内不能恢复,留有后遗症.微栓子堵塞大脑中动脉时,典型症状为“三偏”：偏身(包括面部,上,下肢)感觉减退甚至消失,偏身运动障碍和同向偏盲,即偏瘫侧外周视野缩小.
      ③脑栓塞：常发生于风湿性心脏病,心房纤维颤动,心房附壁栓子脱落堵塞脑血管所致,其临床表现同上.
      ④脑出血：这是由于脑实质血管突然破裂出血,导致神经功能障碍.一般发生于原有高血压的病人,常因过劳或情绪激动导致血压急骤升高而突然发病,头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫,偏盲为其主要症状.
      (2)硬膜下血肿：是老年人一种比较常见但易被忽略的疾患,50%～75%的患者有头部轻度外伤史,未引起重视,随后发现患者智能减退或性格改变及轻度偏瘫.
      其二,应急措施：
      (1)清醒患者,多见于上述①,②,③项.
      ①立即让患者半卧或侧卧,以利于脑部循环.
      ②保持镇静,消除紧张情绪.
      ③饮水疗法：每天饮水1500～2000ml,有助于疏通循环,亦有助于微栓子的溃散.
      ④低脂饮食,以降低血液粘稠度；低盐饮食,以减轻脑水肿.
      (2)昏迷患者,多见于脑出血患者.
      ①尽量减少搬动,必需搬动时,应保持头部平稳,避免震动.
      ②取半卧位,取出假牙,清除口腔分泌物及呕吐物,将舌向前轻轻拉出,保持呼吸道通畅.
      ③尿失禁的男性患者,宜用阴茎套收集尿液.
      ④预防褥疮,每2 小时翻身1次,注意保护好骶尾部,足跟及足踝.
      ⑤床周围需安装档板,以免患者坠落地下.
      (3)进一步治疗应在医院进行.
      怎样对待突然四肢瘫痪??
      四肢瘫痪系两侧上下肢肌力减退或完全丧失,有时还伴有感觉障碍.
      其一,常见病因及临床表现：
      (1 )神经原性瘫痪(即神经受损伤引起)：
      ①脑干(不是桥脑)出血,患者突然昏迷,四肢瘫痪,双侧瞳孔缩小,颈项强直,常伴有高热,预后差.
      ②颈髓损伤：常见于急性脊髓炎,病前数天常有发热,头痛,全身不适或上呼吸道感染症状.病变部位在颈髓者,则引起四肢无力甚至完全瘫痪.颈髓外伤：常见于颈椎骨折或错位,伤及颈髓.如突然急刹车时所导致的颈椎错位(鞭击症候群).
      ③周围神经瘫痪,如：急性感染性多发性神经根炎(格林?巴利二氏综合症),发病前1～3周内往往有一次发热史,瘫痪多从下肢开始,逐渐向上发展,可在1～2日内发展为四肢完全瘫痪.
      (2)肌病性瘫痪(即肌肉疾病引起的瘫痪)：
      ①重症肌无力：病程具有缓慢复发倾向,部分病人有家族史,发病时患者眼睑下垂,伴有复视,亦伴有四肢无力,休息后症状可减轻.
      ②周期性麻痹：周期性发作的肢体弛缓性瘫痪,大部分病例是因血清钾含量减低引起.
      ③多发性肌炎：可导致肢体无力,近年报道20%合并有恶性肿瘤,尤其老年人患病率更高,较常发生于肺癌,胃癌,乳腺癌等,有时患者恶性肿瘤症状并不明显而导致误诊.
      其二,治疗措施：
      (1)低钾性周期性麻痹可服10%氯化钾10～20ml,1日3次,多吃肉,鱼,蔬菜,水果,鲜橘汁等含钾多的食物,禁用可导致低钾的药物如强的松,双氢克尿噻等.
      (2)重症肌无力患者可口服新斯的明15mg,1日3次,避免使用安定,氯丙嗪,磺胺,四环素,新霉素等药物.
      (3)颈椎骨折或错位者,可用枕头置于头颈部两侧平卧,送往医院,X光拍片并外科治疗.
      (4)四肢瘫痪者一般均需送往医院进行检查,以明确诊断,进一步治疗.
      其三,预防措施：
      (1)避免外伤,乘车时坐椅后背应高于颈部,以预防颈椎错位.
      (2)增强体质,提高机体免疫能力,注意保暖,避免劳累受凉,有助于预防急性脊髓炎等病的发生.
      (3)低钾性周期性麻痹患者,应避免暴饮暴食,注意休息,多食富钾食物,忌食生棉籽油,防止低血钾.
      怎样对待短暂性脑缺血??
      短暂性脑缺血现象,在老年人中时有发生,其主要原因是脑动脉粥样硬化和高血压,或因颈椎骨质增生压迫椎动脉,还有心脏病和低血压等.该症的主要症状是：发病很急,可持续约半小时,消退后不留后遗症,有眩晕,恶心,呕吐等症状,有时会突然跌倒,尤其在体位改变,头部转动时容易发生.
      当老年人出现短暂性脑缺血现象时,应注意以下几点：
      (1)发作时要绝对卧床休息,保持情绪稳定,可服安定或少量安眠药.
      (2)使用乙酰水杨酸(阿斯匹林)：有抑制血小板聚集作用,近年来广泛用于治疗老年动脉硬化.用法：0.1～0.3g,1日1次,饭后即服.但有溃疡病者及胃炎患者应禁用或慎用.
      (3)潘生丁：也有抑制血小板聚集作用.有些学者认为与阿斯匹林合用效果更好.用法：25～50mg,1日3次,饭后服.
      (4 )选用脑益嗪,维脑路通片,罂粟碱,丹七片,复方丹参片,活血通脉片,脑复康,脑脉宁等对改善脑循环有效的内服药.
      为预防短时脑缺血发作,平时要积极加强体育锻炼,保持精神愉快,积极治疗高血压,颈椎骨质增生和动脉硬化等病症,同时还可长期服用维生素C,维生素E,复方丹参片,脑益嗪,潘生丁,阿斯匹林等内服药.
      

      建议康复医学介入，康复配合中医针灸就可以了，具体的康复治疗手段可以咨询当地医院康复科，一般来说可以采用言语训练和理疗，例如吞咽电刺激。
      中医穴位的话，承浆，廉泉，天突，等，不过还是以针灸为主，按摩不太适用于该疾病。