我是不是得了肺结核了

      病情分析：
      肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.
      指导意见：
      一,结核菌检查
      痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据.
      二,X线检查
      肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断.
      三,结核菌素试验
      阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶.
      阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况.
      A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性.
      B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失.
      C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应.
      D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性.
      【肺结核症状】头晕乏力,饮食减少,继则咳嗽,胸痛,气息不利,自汗盗汗,时潮热,形体瘦弱,颜面少泽而两颧潮红,舌红,脉细数.
      【肺结核治法】滋阴降火,养肺固金
      【肺结核方药】党参20克,黄精25克,生地20克,二冬40克,沙参25克,百合20克,贝母10克,炙百部10克,当归20克,桔梗25克,白前15克,甘草10克
      【用法】水煎服.
      【肺结核按语】素体虚弱,相火内焚,营阴被耗.肺为火刑而劳虫作害,故肺经损而空洞成.至于骨蒸潮热,自汗盗汗,胸闷气短,咳嗽痰血等,乃肺痨固有症状.缘于阴虚火旺,烁伤金液,营卫气血无所不亏,俯脏经络诸虚百损,故治以滋阴降火,补肺固金之法.
      2.肺结核中药方2-气阴两虚
      【肺结核症状】昼夜汗出不止,常伴恶风,心悸,干咳少痰,五心烦热,失眠多梦,大便干燥,小便量少,形体消瘦,面色萎黄,舌质红干无苔,脉细数无力.
      【肺结核治法】益气养阴
      【肺结核方药】党参20克,北黄芪30克,熟枣仁9克,柏子仁9克,麦冬9克,北五味子6克,白芍15克,红枣12克,炙甘草9克
      【用法】水煎服,每日一剂,分两次服.
      【肺结核按语】肺痨日久,耗气伤阳,阳损及阴,进而导致阴阳两虚,阴虚不能内守,阳虚卫外不固,因而昼夜汗出不止,自汗盗汗；兼见心悸,五心烦热,失眠多梦,干咳少痰,大便干燥,小便量少,舌质红干无苔,脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象.方中用大剂量参芪以益气固表,使卫外固密而汗自止.以熟枣仁,柏子仁,麦冬养心安神,使心悸,失眠,梦多等症解除.更以五味子,白芍,红枣,炙甘草等酸甘合用,具有“酸甘化阴”之意.诸药合用,使卫表得固,心肺之阴得复,则自汗,盗汗得以治愈.
      
      

      病情分析：
      检查
      一,结核菌检查
      痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据.
      二,X线检查
      肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断.
      三,结核菌素试验
      阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶.
      阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况.
      A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性.
      B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失.
      C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应.
      D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性.
      肺结核的鉴别诊断
      一,肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移,需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润,结节,需与结核球或结核浸润性病灶鉴别.肺癌多为40岁以上,中心型以鳞癌为主,常有长期吸烟史,一般不发烧,呼吸困难或胸闷,胸痛逐渐加重,常刺激性咳嗽,有痰血,进行性消瘦,有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结,某些患者可有骨关节肥大征.X线结节可有分叶毛刺,无卫星灶,一般无钙化,可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征.痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌.纤支镜检中心型可见新生物,活检常可获病理诊断,刷片,BAL可查到癌细胞,结核者可查到TB.结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性.ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性.而血清唾液酸与CEA测定(+),常提示癌症.上述各项不能确诊时应剖胸探查.如有更多结核活动性指征,如：痰PCR法TB-DNA阳性,结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别.
      二,肺炎：肺部非细菌性(支原体,病毒,过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似,而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混,都需鉴别.支原体肺炎常症状轻而X线重,2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多,肺内阴影游走性,各有特点易于鉴别.细菌性肺炎可起病急,寒战,高热,咳铁锈色痰,有口唇疱疹而痰TB(-),肺炎链球菌阳性,抗生素治疗可恢复快,〈1个月全消散.故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗,可较快弄清诊断,避免抗痨药不规则使用造成耐药.
      三,肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别,尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别,慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别.主要鉴别点在于,结核者痰TB(+),而肺脓肿(-),肺脓肿起病较急,白细胞总数与中性粒细胞增多,抗生素效果明显,但有时结核空洞可继发细菌感染,此时痰中TB不易检出.
      四,气管炎 target=_blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似,但X线与痰菌检查易于鉴别.慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶,而慢纤洞者有明确严重病变,且TB(+).
      五,支气管扩张：症状为咳嗽,咳脓痰,反复咯血,易与慢纤洞相混,但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影.
      六,其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热,肝脾大,白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒,败血症,白血病表现有相混处,需要根据各自特点仔细鉴别.成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤,结节病相混,可用结素试验,血清PPD-IgG检查,ACE测定,Kveim试验,活检等方法鉴别,必要时可抗结核药治疗观察.结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药,如有激素应在应用抗结核药之后,以免干扰诊断和造成播散.
      诊断：
      1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察）
      缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.
      2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）
      缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；
      3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）
      缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.
      4,ppd（结核菌素实验）
      缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象.
      5,痰培养（观察菌落成型）
      缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.
      6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法）
      缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.
      （另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）.
      诊断要点
      一,乏力,体重减轻,发热,盗汗.
      二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变.
      三,结核菌素试验阳性.
      四,痰液涂片抗酸染色阳性.
      五,痰培养结核杆菌阳性.
      指导意见：
      中医治疗
      需要中药治疗的肺结核患者
      1,症状明显者：如有咳嗽,咳痰[3],发热,咯血,胸痛,低热,盗汗等,内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解,胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；
      2,用西药后出现副作用者；
      3,用西药治疗疗效差；
      4,对抗痨西药耐药者；
      5,合并有糖尿病,矽肺,支气管扩张等并发病；
      6,过敏者体质者；
      7,特殊患者人群,如孕妇,儿童,老人；
      8,家族性的患者,如一家多人同时或先后患病；
      9,已完成西药方案规定的疗程,但仍有低热,盗汗,胸痛,乏力,食欲不佳等不适感者；
      10,特殊情况需要预防用药者,如手术患者前体检PPD强阳性,而没有发现结核病灶者；
      11,易感冒的患者；
      中医治疗肺结核
      世界上有1/3的人感染了结核菌.全世界每年有300万人死于肺结核[1].我国肺结核发病率达367/10万,因患肺结核而导致贫穷,或因贫穷而患肺结核的不在少数.
      肺结核病在中医被称为“肺痨”.肺结核患病的主要原因就是元气虚弱,而虚弱的主要原因是气滞血瘀和房事过度（或手淫过度）.而且,肺结核患者在患病期间是绝对不可以有房事的.美国金融界的巨头约翰•皮尔彭特•摩根的第一个妻子婚前就是肺结核患者,婚后4个月死亡,这就是爱情的力量.据医学报道,近些年世界的肺结核发病率将有上升势头,而有效遏制这个势头的有效方法就是提高社会道德,尽量减少对百姓的色情宣传,使百姓的房事有所节制.
      肺痨患者,一定是首先损伤了先天中的真阳.真阳一衰,群阴（邪）蜂起,所以会出现子午潮热.子午二时,乃阴阳相交之时,阳不得下交于阴,则阳气浮 而不藏.所以,发生潮热；阴不得上交于阳,则虚热发越,真阳虚则无以镇纳,也会发生潮热.
      自汗,盗汗实际都属于阳虚证,而绝大多数中医却都认为盗汗属于阴虚.盗汗出现在夜间,夜间虽然是阳气潜藏之时,然而夜间却是阴盛之候,阴（邪）盛可以逼阳 于外,阳浮外亡,故汗出,曰盗汗.因为阳虚不能镇纳阴气,阴邪必定强盛,阴（邪）盛隔（真）阳于外,真阳不得潜藏,也会出汗.同时,阴邪闭 塞,阳气微弱,不能运化,所以腹满不实；真火衰微则脾土无生机,土气发泄外亡,所以面黄；脾主肌肉,土衰则肌肉消,所以肌瘦.阳衰则寒,隔于其中,阻其运 行之机,邪正相拒,所以腹中时痛时止.胃阳不足,脾湿太甚,所以大便溏泄.真元衰弱,所以困倦嗜卧,少气懒言.真元衰弱,导致肺气不足,因为“肺朝百 脉”,所以,肺气虚弱患者才会周身虚弱无力.
      《内经•灵枢》云：“寒饮则伤肺.”只此一语,即道出肺伤的原因.而且,“食气入胃,浊气归心,淫 精于脉,脉气流经,经气归于肺”是“肺朝百脉”的重要前提.也就是说,这句话就是治疗肺病（乃至其它疾病）的原则和步骤.所以,治疗时只有“甘温固元”一 法.用药应首选四逆汤：附子30克,干姜15克,炙甘草20克,或附子理中汤：红人参20克,白术40克,附子30克,干姜50克,炙甘草15克,以去除寒邪,而不应先使用洋参,黄芪,地黄,黄芩,麦冬,知母之类滋补药物.如果有自汗,盗汗的症状,可用参附汤治 疗.若开始便以大剂滋阴药物进行治疗,就会雪上加霜,就是“杀人不用刀”.应该首先祛除寒邪,然后才可以服用甘温滋阴复脉的药物,如：炙甘草汤,当归补血汤.
      医生在治疗过程中应以“扶正祛邪,辨证施治”为原则,时刻注意在病情的变化中灵活使用“六经辨证”进行诊断和治疗.患者在1年之内,绝对禁止房事!
      1.肺结核中药方1-阴虚火旺
      【肺结核症状】头晕乏力,饮食减少,继则咳嗽,胸痛,气息不利,自汗盗汗,时潮热,形体瘦弱,颜面少泽而两颧潮红,舌红,脉细数.
      【肺结核治法】滋阴降火,养肺固金
      【肺结核方药】党参20克,黄精25克,生地20克,二冬40克,沙参25克,百合20克,贝母10克,炙百部10克,当归20克,桔梗25克,白前15克,甘草10克
      【用法】水煎服.
      【肺结核按语】素体虚弱,相火内焚,营阴被耗.肺为火刑而劳虫作害,故肺经损而空洞成.至于骨蒸潮热,自汗盗汗,胸闷气短,咳嗽痰血等,乃肺痨固有症状.缘于阴虚火旺,烁伤金液,营卫气血无所不亏,俯脏经络诸虚百损,故治以滋阴降火,补肺固金之法.
      2.肺结核中药方2-气阴两虚
      【肺结核症状】昼夜汗出不止,常伴恶风,心悸,干咳少痰,五心烦热,失眠多梦,大便干燥,小便量少,形体消瘦,面色萎黄,舌质红干无苔,脉细数无力.
      【肺结核治法】益气养阴
      【肺结核方药】党参20克,北黄芪30克,熟枣仁9克,柏子仁9克,麦冬9克,北五味子6克,白芍15克,红枣12克,炙甘草9克
      【用法】水煎服,每日一剂,分两次服.
      【肺结核按语】肺痨日久,耗气伤阳,阳损及阴,进而导致阴阳两虚,阴虚不能内守,阳虚卫外不固,因而昼夜汗出不止,自汗盗汗；兼见心悸,五心烦热,失眠多梦,干咳少痰,大便干燥,小便量少,舌质红干无苔,脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象.方中用大剂量参芪以益气固表,使卫外固密而汗自止.以熟枣仁,柏子仁,麦冬养心安神,使心悸,失眠,梦多等症解除.更以五味子,白芍,红枣,炙甘草等酸甘合用,具有“酸甘化阴”之意.诸药合用,使卫表得固,心肺之阴得复,则自汗,盗汗得以治愈.
      3.肺结核中药方3-肾阴亏损,虚火亢炎
      【肺结核症状】大量咳血,形体消瘦,盗汗,潮热,或痰中带血,脉细数.
      【肺结核治法】甘寒养阴,润燥宁咳
      【肺结核方药】阿胶12克,五味子5克,炙紫苑9克,熟地18克,浮小麦30克,麦冬9克,百部9克,海哈壳18克,核桃肉9克,北沙参9克,白芍9克,龟板12克,生侧柏叶12克,当归9克,砂仁3克（后下）,另外加琼玉膏180克,两仪膏180克,川贝母末24克（和入膏中）,早晚各服一汤匙
      【用法】水煎服.
      【肺结核按语】消瘦,盗汗,潮热,痰中带血,脉细数,为肺痨而肾阴亏虚,虚火亢炎之症.对其治疗,不宜苦寒直折,只宜甘寒养阴.方中用两仪膏,生地,熟地,阿胶,麦冬,龟板以滋补肾阴.盖肾水充足,则肺得滋润,心肝之火亦潜.并用当归,白芍养血调营；浮小麦,五味子养心敛汗；沙参,琼玉膏,百部,紫苑,川贝润燥宁咳.用少许砂仁以行补药之滞.遗嘱首当静养,是治疗虚劳失血的一大原则.
      4.肺结核偏方-黄精煎
      【肺结核原料】黄精30克,冰糖50克.
      【肺结核用法】黄精用冷水泡发,加冰糖,用小火炖煮1小时即可.每日2次
      【肺结核功效】滋阴,润肺.适用于肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩张,低热,咯血.
      5.肺结核偏方-二根柏叶散
      【肺结核原料】白茅根,蒿草根各10克,大葱,侧柏叶各6克.
      【肺结核用法】各药烧灰,研成细末,用纸包好放地上,过一夜,去火毒.用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克
      【肺结核功效】适用于肺结核咯血.
      6.肺结核偏方-芨部牡蛎三甲散
      【原料】白芨,百部,牡蛎,炮三甲等份.
      【用法】取上述各药研末,如病灶有活动,百部加倍.每服3~5克,日服2~3次
      【功效】适用于肺结核.