过敏性鼻炎鼻腔水肿严重喷嚏较多鼻塞严重很多要都不能

      病情分析：
      过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史,症状和免疫学检查,详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断,鉴别诊断,判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的
      1.具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史,本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状.
      2.过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒,喷嚏频频,流清鼻涕,鼻塞等症状,这些症状可自行或经治疗后消失.但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的,过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒,流泪等.
      3.特异性诊断性检查
      ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体.由于过敏原的标准化,为多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性疫苗,使变态反应性疾病的诊断水平大为提高.
      （1）变应原皮肤试验：主要观察皮试后的速发相过敏反应,是目前变态反应学界中的主要诊断方法,它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应.变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果,简捷方便,是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法,也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一,各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定,如常见变应原组,花粉组,吸入组,食物组等,皮试结果可疑时,可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测.如操作适当,它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值,应当注意的是,由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂,故应由经专门训练的医务人员施行.
      （2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应原吸附试验(RAST),酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE,可作确诊过敏性鼻炎的依据,并辅助确定患者的变应原种类.其诊断价值与变应原皮肤试验相似.鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高,这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成,在血清含量增高之前即可以增加,因此,适合于过敏性鼻炎早期诊断.
      （3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究,较少用于临床诊断,它对临床诊断可能有一定价值.
      检查方法鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后,可检查见鼻粘膜苍白,淡白,灰白或淡紫色.鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕.如合并感染,则粘膜充血.双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性.病史长症状反复发作者,可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥.大约％患者合并有变应性哮喘,部分病人可以发现鼻息肉花粉症患者在发作期可伴有结膜充血.
      鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞.
      变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕皮内及接触法等）,原理是有多种假定的变应物质使与机体接触后视有无反应出现,可协助诊断.
      指导意见：
      一,特异性免疫治疗
      特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ,对花粉,尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定,总有效率可达80%以上.特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎,但能显著改善过敏性鼻炎的症状,预防哮喘病的发生,可改善过敏性疾病的预后.
      二,非特异性治疗
      (一)抗组按药物 ：扑尔敏,苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点,临床逐渐弃用.近年来,第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦,嗜睡等副作用,且作用时间长达24小时,如西替利嗪,氯雷他定,氮卓司丁,酮替芬,特非那丁和阿司米唑等,由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用,酮替芬因嗜睡作用而较少使用,目前国内常用的主要有西替利嗪,氯雷他定,依巴斯丁等.第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（fexofenadine）,左旋西替利嗪（levocetirizine）,乙氟利嗪（Efletirizine）,地氯雷他定（desloratadine）等,第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用,也没有发现心脏毒副作用,可以更好控制过敏性鼻炎的症状,并对预防哮喘有一定作用.详细可见扩展阅读-1.
      (二)糖皮质激素吸入：通常选用布地奈德,氟替卡松,糠酸莫米松等.采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效,这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感,还可以全面控制鼻部炎症,预防复发,更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症,是过敏性鼻炎的首选给药方式,已在临床取得了良好疗效.
      (三)肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) ：尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等.
      (四)局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀,左旋卡巴斯汀和酮替芬等.
      三,神经阻断术治疗
      内窥镜下微波技术神经阻断术治疗过敏性鼻炎即包含筛前神经阻断和翼管神经阻断.其原理是：过敏性鼻炎属Ⅰ型变态反应.是鼻腔粘膜对一些特定物质（过敏原）发生不正常的物理反应（过敏反应）,这一过程是通过鼻腔内的神经传导完成的.主要是副交感神经.该神经兴奋时鼻腔内的腺体分泌增加,粘膜水肿.病人临床表现为鼻痒,打喷嚏,流鼻水,鼻塞,头痛,嗅觉减退等症状,经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果,复发率达63％.采取在鼻内窥镜下应用美国等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术,降低副交感神经的兴奋性,对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断,手术后有效率达93％.没有任何副作用.经一年多时间对病人的随防观察,疗效显著,复发率低.治疗时间短,仅需20分钟就能完成手术.
      等离子治疗优点是痛苦小,定位精确,不需开刀,无出血,一次性治疗,可完全保留正常的鼻窦组织免疫调节功能.效果好,无需住院,术后无疼痛,可以迅速恢复正常饮食,尤其适用于惧怕手术疼痛的病人,可以在门诊进行.
      以下也是过敏性鼻炎的一些常见治疗方法：
      1.免疫疗法：又称脱敏疗法,用已找到的变应原制成脱敏浸液,以小量渐增的方法进行注射,使机体对变应原产生抵抗力.
      2.降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜的冷冻疗法,激光,20%硝酸银烧灼等,皆可使鼻粘膜表面敏感性降低,达到控制症状的目的.
      3.降低副交感神经兴奋性：翼管神经切断或岩浅大神经切断,均可使鼻内副交感神经兴奋性降低,产生一定的治疗作用.
      4.手术疗法：因为构造上的异常而造成呼吸障害者,如鼻中膈弯曲,鼻甲肥厚,息肉等,需要手术治疗来改善症状,为辅助治疗的方法.
      中医也有一些局部用药的方法：
      1.吸鼻法：取煅鱼脑石10g,冰片3g,研末和匀,取少许吸人鼻孔,每日每孔3次,交替使用.如鼻中发干,涂少许麻油再吸人.
      2.塞鼻法：将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上,每个鼻腔放置1条,约15~20分钟.
      一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的药物,也有病人的反应不错.但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形,反而会造成更严重之鼻塞.
      微创手术治疗
      微创手术治疗过敏性鼻炎是在鼻内窥镜下,应用美国等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术,降低副交感神经的兴奋性,来治疗过敏性鼻炎,可保持局部黏膜组织结构的安全性,并能有效减轻术后水肿与疼痛.
      [1]和其他治疗过敏性鼻炎的方法相比,等离子治疗方法的优点是痛苦小,定位精确,不需开刀,无出血,一次性治疗,可完全保留正常的鼻窦组织免疫调节功能.效果好,无需住院,术后无疼痛,可以迅速恢复正常饮食,尤其适用于惧怕手术疼痛的病人,可以在门诊进行.
      等离子低温消融技术治疗过敏性鼻炎具有以下优点：
      [2]1) 微创伤性,整个治疗只需在下鼻甲前端刺一个小孔,最大浸透深度为2mm,对鼻甲粘膜的纤毛功能影响较小,对鼻甲周围正常组织损伤的可能性也较小.因此,术后很少有痂皮,鼻腔粘连等并发症发生的机率较低.同时,该治疗系统还具有自动控制功能,当组织变性时电阻增大到一定程度,系统会自动停止工作,并发出报警声.
      2) 精确度高,数字化的功率调节有利于选择合适的功率.我们在内窥镜辅助下,能充分而精确地缩小肥厚的鼻甲组织,对仍有肥厚的部分还可适当补充.
      3)止血效果好,术中出血一般为1-5ml,视野清晰,有利于操作的准确