肝性脑病要注意些什么

      病情分析：
      得了肝性脑病，加强安全防护。
      指导意见：
      部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。①去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。②将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。③及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。④医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。⑤当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷

      病情分析：
      肝性脑病：（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
      病因病理病机
      多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。
      指导意见：
      肝性脑病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱,以代谢紊乱为基础,以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的临床综合征。本病的主要病因病机为热毒内陷,蒙闭清窍,引动肝风,病变主要在肝胆心,伤及营血。由于本病多属热证,因此大便秘结者颇为常见。而保持大便通畅在肝性脑病的治疗过程中又具有重要意义。
      肝性脑病是由于肝脏功能的损害,使肝脏在血氨转化清除过程中力量不足,致血中氨含量增高,由于氨的含量增高,大脑功能发生紊乱,这就是肝性脑病的氨中毒说。肝性脑病患者便秘,使粪便在肠内停留时间延长,肠道内细菌活跃,氨的产生吸收增多,从而加重氨中毒。所以肝性脑病患者尤应保持大便通畅,而中药的通腑药具有多种药理作用,也就是说,中药在通下大便的同时还有改善肝脏代谢功能的作用。那么,肝性脑病出现便秘时如何治疗呢?
      肝性脑病病人多表现为高热、心烦,躁动不安,谵语,神昏,腹胀,大便秘结,尿短赤,呕吐,衄血,斑疹,狂叫乱语,抽搐,口鼻臭秽,舌质红绛,苔黄或少,证属热毒内盛,入营扰心,治疗当清泄里热,凉营开窍,以清营汤加减：水牛角60g,生地15g,玄参9g,竹叶3g,麦冬、黄连、连翘各 6g,丹参、丹皮各10g,赤芍12g,茵陈30g,大黄、厚朴各10g,紫草、木香各10g,水煎服,送服安宫牛黄丸。应用本方后,若大便得通,病情多能转轻。
      肝性脑病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱,以代谢紊乱为基础,以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的临床综合征。本病的主要病因病机为热毒内陷,蒙闭清窍,引动肝风,病变主要在肝胆心,伤及营血。由于本病多属热证,因此大便秘结者颇为常见。而保持大便通畅在肝性脑病的治疗过程中又具有重要意义。
      肝性脑病是由于肝脏功能的损害,使肝脏在血氨转化清除过程中力量不足,致血中氨含量增高,由于氨的含量增高,大脑功能发生紊乱,这就是肝性脑病的氨中毒说。肝性脑病患者便秘,使粪便在肠内停留时间延长,肠道内细菌活跃,氨的产生吸收增多,从而加重氨中毒。所以肝性脑病患者尤应保持大便通畅,而中药的通腑药具有多种药理作用,也就是说,中药在通下大便的同时还有改善肝脏代谢功能的作用。那么,肝性脑病出现便秘时如何治疗呢?
      肝性脑病病人多表现为高热、心烦,躁动不安,谵语,神昏,腹胀,大便秘结,尿短赤,呕吐,衄血,斑疹,狂叫乱语,抽搐,口鼻臭秽,舌质红绛,苔黄或少,证属热毒内盛,入营扰心,治疗当清泄里热,凉营开窍,以清营汤加减：水牛角60g,生地15g,玄参9g,竹叶3g,麦冬、黄连、连翘各 6g,丹参、丹皮各10g,赤芍12g,茵陈30g,大黄、厚朴各10g,紫草、木香各10g,水煎服,送服安宫牛黄丸。应用本方后,若大便得通,病情多能转轻。

      病情分析：
      肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
      指导意见：
      调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体 ， 此外肝硬 化患者由于肝功能 减退 ，药物 药物半衰期延长， 因此， 使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度， 大量排放腹 等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。 止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。其他如患者有缺氧应予吸氧 ，低 血糖者可静脉注射高渗葡萄糖 ， 如有感染应及时 控制。
      
      以上是对“肝性脑病要注意些什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      肝性脑病常见于急性或亚急性肝坏死(重型病毒性肝炎、中毒)肝硬化和肝癌的晚期，以及一部分门体分流手术后的病人，上述情况造成的肝功能严重损害和门体分流是导致肝昏迷的重要原因。
      指导意见：
      1)去除或纠正发病诱因：如治疗消化道出血、感染，避免一次大量放腹水，避免使用对肝脏有毒的药物等等。
      (2)饮食治疗：在出现早期肝昏迷表现，要停用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类。停用后可减轻或改善病情。开始治疗时，蛋白质应完全禁用。待神志清醒后逐渐恢复进食少量的植物蛋白，如豆制品等。食物以糖类为主，如米粥、面汤、藕粉、杏仁霜等等，以及富含维生素的果汁、菜汁等等。对不能口服进食的病人，则应在医护人员的指导帮助下通过胃管给予鼻饲或静脉输液补充高热量的营养和葡萄糖
      3)合理用药：在药物治疗上首要的原则是尽量少用药，尤其不能乱用药。必须在医生的指导下用药。新霉素与乳果糖联合治疗，可以预防肝昏迷。新霉素的作用在于抑制肠道有害细菌生长，减少肠内毒素吸收。乳果糖则使肠内环境呈酸性，从而减少氨的形成和吸收，可口服或鼻饲。还可用灭滴灵代替新霉素治疗
      (4)轻泻措施：清除肠内积食或积血(胃肠道出血后)。用50%硫酸镁40毫升口服，或用pH>4.5醋酸钠缓冲液高位灌肠，家庭可用生理盐水加食醋50克清洁灌肠。
      5)静脉输入支链氨基酸溶液来纠正氨基酸代谢的不平衡，达到治疗肝昏迷的目的。
      (6)肝昏迷病人的护理很重要，预防褥疮，清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止摔伤。
      

      肝性脑病是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调位表现得综合症，常见的诱因有低钾碱中毒，氨摄入过多低血容量与缺氧便秘感染，低血糖一些药物引起，饮食以碳水化合物为主，少食蛋白质，不能给予碱性液灌肠等

      病情分析：
       肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。大部分肝性脑病是由各型肝硬化 （ 病毒性肝炎肝硬化最多见 ） 和门体分流手术引起，包括如经颈静脉肝内门体分流术 （tips） ，如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%.小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。其余见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。
      指导意见：
      治疗注意在此不再提及，需要提醒病者的是有关饮食方面的。
      1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(16肝性脑病的食疗原则。
      
      2、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(1600kcal)为宜。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，亦可用胃管供给营养素，当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维持热能需要。
      
      3、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d调整一次供给量，但最大限量不超过1g/ kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，在2~3d内不宜给予动物蛋白质，以后从0.2~0.3 g/ kg/人开始供给，每隔2~3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。
      
      4、膳食中脂肪量以每日30~40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。
      
      5、维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。
      
      6、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。