健康咨询描述: 就痛一次,到现在住院三次了,医院诊断是肝管结石
想得到怎样的帮助:需要怎么治疗?
病情分析:
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成。此外,胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
指导意见:
治疗仍应遵从“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”这早在70年代黄志强等就已提出的手术原则。然而,肝胆管结石除合并狭窄外,46.7%的病例并存肝胆管变异〔11〕。临床实践证明肝胆管变异是残余结石和再手术的重要原因之一。因此,肝胆管结石及狭窄的外科治疗原则应加入“矫治畸形”为妥,以期引起人们对肝胆管畸形诊治的注意和重视。应首先全局检查与探查肝脏。
1.显露肝门胆管、左右肝管并直视取石
2.病肝切除
3.胆管狭窄的切开与整形及胆肠引流
4.残余结石的处理
(1)经胆道镜的取石、碎石
(2)溶石排石疗法
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