确诊结核病
健康咨询描述：
医生你好，我家孩子3月20日感冒引起高烧，我没在意，吃了几天感冒药，加退烧药，不行，还高烧不退，改成输液。
3月28日体检。胸部X线拍片，结果是胸廓对称，气管及纵隔居中，肺门无增大，左侧中上肺纹理增多增粗、紊乱，左中上肺见多发散在片状影，边缘不清，并有纤维条索状影。后面写的都是未见什么什么，我想都是正常，我就不打了。之后医生建意做痰检和结核菌素实验，显阴性，都正常。但医生还不能确诊能否排除结核。
这时我家孩子已打了五天肺炎药
我着急，所以请求医生能否再做胸部X片，结果是左上肺近左肺门区见片状条索影，密度不均，边界模糊，系心膈1-1。当天医生又建意做CT。其结果是肺窗示左肺上叶尖后段可见不规则斑片状，絮状阴影，边缘模糊，并可见1.3X1.1CM大小的薄壁空洞，内壁光整，未见明显液平，余肺野未见明显实变。纵隔窗示纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。
医生说结核的可能性大，让考虑按结核治疗。但我不明白，结核菌素实验显阴性，不就已经可以排除结核了吗，怎么拍片和CT检查都怀疑是结核我该怎么办？请医生指导。
想得到怎样的帮助：能否确诊为结核
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医生回复区
病情分析：
您好
仔细看了您提供的治疗，分析和建议如下，望有所参考：
孩子因发热治疗效果不佳，经胸片发现左上肺异常密度灶，从医生对病灶的描述上看，首先要考虑为肺结核的征象。当然，有些不典型的肺内感染有时也可出现这种表现，不过我们知道，肺炎的话对抗炎药物是比较敏感的，而且急性肺炎的病程通常比较短，孩子经过数天的抗炎治疗，复诊病灶无变化，且通过CT发现病灶内尚存在薄壁净化空洞的影像，这就不符合肺炎的表现了，孩子的发热应该与肺结核关系密切。所以说通过孩子的复诊，进一步证实了肺结核的可能。
指导意见：
孩子的PPD试验为阴性，而且痰检未发现结核菌，这个是您不解之处。我来帮您解释一下，PPD试验强阳性的时候往往提示为体内存在活动性结核，我想这个您应该知道。如果孩子是肺结核但试验阴性，那么可以有几种情况，比如孩子的免疫功能低下、初次感染结核的早期（一般在4－8周以内，孩子有可能是这个原因）、营养不良等情况，这些都可以出现试验阴性的结果；而痰中如果见到结核菌是肺结核诊断的金标准，不过痰中未见结核菌并不能排除肺结核，因为有些肺结核不发生排菌、或是排菌但不是每次的痰液中都带有结核菌，那么痰检自然也就会是阴性了，希望以上解释您可以理解。
鉴于孩子的情况，建议如下：
1 由于影像学表现高度怀疑肺结核，而且孩子的表现又不好用其他病来解释，所以我认为现在进行诊断性的抗结核治疗和对症治疗是非常有必要的；另外在治疗的同时还要遵医复诊胸片、PPD试验以及痰检，以便于诊断和鉴别；
2 如果孩子痰液比较多的话，必要时可以遵医进行药敏试验，以便于指导有效的治疗药物；
3 生活中您要做好孩子的护理，为孩子补充高蛋白、高热量、富维生素的食物，多饮水，常吃水果蔬菜，以便于改善其体质；注意要孩子保证充足的休息，做好保暖；保持房间的通风，给孩子提供一个安逸舒适的环境；做好孩子的思想工作，缓解其压力，避免紧张，保持舒愉的心情积极接受治疗。
最后祝孩子早日康复。
病情分析：
结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。
指导意见：
要注意睡眠充足，不熬夜、，还要加强体育锻炼提高身体素质
多注意保养,营养要均衡,平时注意休息,养成健康文明的生活习惯和良好的心态
疾病百科| 肺炎
温馨提示：
锻炼身体，增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。
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