肝硬化，门脉高压，食管静脉曲张单纯切脾术失败原因?

健康咨询描述： （1）肝硬化（排除乙肝，丙肝，未做过血吸虫分析）
（2）门脉高压
（3）食管静脉严重曲张
（4)脾亢，巨脾，
 （5）胆结石，胆囊炎
根据黄家驷外科学方案，我制定了单纯切脾+胆囊切脾的方案，但术后状况很不理想，第八，第九天大量吐血，之后不治身亡，这是为会么，单纯切脾明明不是可以可以降低门脉压力吗？难道不该切脾。
 
 
 
以下是病人的一些情况:
女，54岁，平时精神较好，在家带看外孙，做一般家务劳动，经常喜欢带着宝宝骑车上街，胃口较她，无蜘蛛掌，皮肤苍白，稍受凉后容易感冒发烧，有关节炎。
B超提示:（1）肝硬化，门脉高压，巨脾（脾脏长度222mm, 厚度61mm，下极达脐下55mm，脾侧脾静脉宽约定15mm）
（2）胆囊结石，胆囊炎（胆囊内扫及数枚最大约10*7mm的强回声团，后方伴声影，可移动，胆总管内径6mm）.
（3）胰肾未见明显异常。
（4）腹腔未见明显积液。上消化道钡餐透视提示:食道静脉严重曲张。血常规示:
白细胞1.99 x 109/L,中性粒细胞７４.４%，
淋巴细胞１８.１%，单核细胞３.５%，
嗜酸细胞４.０%，
中性粒细胞计数１.４８*１０９／Ｌ，
淋巴细胞0.36*109/L，
单核细胞计数0.36*109/L.
血红蛋白84.0g/，
红细胞压积0.277/L,
MCV76.9fL,
MCH23.3pg,
MCHC303.0g/L,
RDW-SD48.9Fl,
RDW-CD18.1%,
血小板计数38*109/L,
血小板比积0.04LL/L,
血小板分布宽度１３.９fL.
电解质正常，肝功能基本正常，
（5）几年来二对半一直正常，均为阴性，DNA正常。无丙肝
几年来曾被有的医院（或医生）曾诊断其为“血吸虫病”，并门诊几次化验二对半均是阴性的情况。但她没有去过血吸虫疫区。她居住的地区为非血吸虫疫区，诊断血吸虫无流行病学根据。也未曾有医院提供有关诊断血吸虫病的任何依据。所以我觉得阿姨虽然二对半检查阴性，但也不能排乙肝诊断，况且肝炎分类比较复杂，尚有肝炎没有被明确分类或认识。因此肝炎后肝硬化的诊断可能性较大。不管是肝炎后肝硬化，还是血吸虫病性肝硬化，发生门脉高压，脾功能亢进后的手术方案无明显差异，血吸虫性肝硬化发生门脉高压，脾功能调进后更应选择单纯脾切除术。
有的医生说手术方案中应该选择断流的，我翻看了这一方面很多资料，我的总结是
”对于门脉高压，脾功能亢进的病人需要做脾切除术已为外科学界所共识。但对于这类病人中，尚未发生过上消化道出血的病人，在做脾切除术的同时需要不需要行预防性断流术，在外科学术界是有争议的。当然对于门脉高压，脾功能亢进需要行脾切除术的病人，只要曾经发生过食管胃底曲张静脉破裂出血，那么在行脾切除时要同时行预防性手术，这也为外科学界所共识。但对于没有发生过上消化道出血的病史，是否要同时行预防性断流手术呢？有部分外科学者及医院认为:只要合并有明显的食管胃底静脉曲张，不管是否发生过出血，就应在脾切除的同时行预防性断流手术。但更多的外科学者及医院反对尚未发生上消化道出血的病人行预防性断流手术！在外科学界最具权威性的教科书《黄家驷》第六版第五十四章门脑高压症一章中，　第一千二百四十五页（治疗原则）中讲到:“文献中大量统计数字说明，肝硬化病人中仅有４０%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中有人０%－６０%并发大出血。这说明有食管胃底曲张静脉的病人不一定发生大出血。临床上还看到，本来不出血的病人，在经过预防性手术后反而引起大出血。尤其鉴于肝炎后肝硬化病人的肝功能损害多较严重，任何一种手术对病人来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭。因此，对有食管胃底静脉曲张的，但没有出血的病人，是否应行预防性手术治疗，值得探讨。近年来的文献报告，倾向”不做预防性手术“，对这类病人重点应摆在内科的护肝治疗方面“。
具体到我阿姨的病情，肝硬化，门脉高压合并巨脾，脾功能亢进诊断明确。术前钡餐虽然发现有食管静脉曲张，但没有发生过上消化道出血，她应该分为肝功能“Ｂ“级病人。而且她十分瘦小，入院时体重仅37公斤，不仅有严重肝硬化，而且总体抵抗力及储备功能差，手术不应太复杂，所以术前我的考虑:只要术中没有发现食管胃底周围有明显的曲张静脉，就不做预防性断流手术，仅做单纯脾切除术。