健康咨询描述: 零1天了,还是处于昏迷状态,症状描述:患者64岁(47年生)因车撞伤头部伴神志不清2小时收住脑外科,因出现呼吸急促,氧饱和度下降80%左右,予气管插管后转入ICU,目前患者昏迷,无睁眼反应,刺痛逃避反应。体温正常,头部创面无渗出,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔0.35CM,对光反应迟钝,右侧瞳孔0.35CM,对光无反应;气管插管机械通气支持,可见反常呼吸,右侧呼吸音低,两肺未闻及罗音。心律齐,心率75次/分,血压150/70mmHg,右胸腔闭式引流通畅;腹平坦,软,肝脾未及,双下肢无浮肿,肢端血运好。
曾经的治疗情况和效果:
治疗过程:全部过程采用保守疗法,未动手术。刚入院时哥拉斯哥评分7分,半个月后问过上海华山医院的医生他说应该是评4-5分,在当地治疗25天后转院治疗,转院时评分是10分。
2010年4月10日20点出车祸后入院那天第一个CT出来后,医生说脑伤得还好,不是很厉害,只有少量出血,说是可以吸收掉的,一个星期内会醒过来。主要是肺伤,可能会导致生命危险。10日23点又做一CT显示病情有点恶化,于11日早上10点再做CT显示没有继续恶化,跟10日晚23点时做的CT一样,当时左手脚均有点会动!当天开始即用神经生长因子,鼠神经类的药,第二天起加入镇静剂,第五天起解除镇静剂,一直改用抗生素+神经生长因子等神经类营养药+兴奋药纳洛酮等+营养类药!10天左右用鼻饲管喂入营养米粉并输血2袋,此时是全身均不会动!第15天时,左手脚又会微动,左眼会有短时间睁开,但半分钟后就闭上不再睁开了,左侧瞳孔0.25,右侧瞳孔0.30。第19天气管切开,第22天拔除呼吸机,用气管吸氧!第24天右胸腔闭式引流封堵,左手左脚会频繁动作,左眼白天经常开着,第25天转入市级医院神经外科重症监护,第27天起,左手左脚和右脚均会频繁动作,右手也会动但频率不多,第30天开始做高压氧治疗(也就是5月10日),今天已经做了第二次高压氧了!
治疗期内,生命体征正常,也没出现并发症,也没有肺发炎,身体状况还是较好,就第16天左右时有一天是发过烧的,最高时是38.8度,医生到10天未醒时说可能是旋转伤(也就是轴索损伤引起的不醒),说不然的话早该醒了,至今为止31天了,还是昏迷,左眼会睁开,眼珠也会转,头也会左右转,双侧瞳孔还是不等大,左侧瞳孔0.25,右侧瞳孔0.30,左手会频繁动,你把手放他手心里也会有力的一握一松,左右脚都会频繁动,右手会动,反应稍差点,右眼不睁,用鼻饲管喂食,气管切开!已经做了二次高压氧!
请好心的医生回答一下,不胜感激!
想得到怎样的帮助:请问医生病人还有没有生命危险?能不能醒?醒的概率有多大?大概多久会醒?怎么样帮助促醒?醒后大概会有多少后遗症?他现在是属于有意识有知觉的吗?我们跟他沟通时他有感觉和知觉吗?
温馨提示:
对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d调整一次供给量,但最大限量不超过1g/ kg/人。
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