消化道出血

健康咨询描述： 于2010-5-15 10:00入院。病史由患者陈述。患者于20余天前无明显诱因出现上腹痛、阵发性腹痛，伴有反酸烧心、进食后稍有缓解，自以为胆囊炎，未在意，半个月前开始间断排黑便每日一次，成型，量中等，期间曾有2、3天短暂大便转黄、继之又出现成型黑便，昨日自觉头晕、心慌、出汗、乏力，就诊于急诊科查钾钠氯正常、血糖12.0mmol/l，心电图大致正常。血常规提示白细胞12.69*10~9/L，红细胞2.73*10~12/L，HGB78G/L，HCT25.10%，PLT396*10~9/L，血型“A”。急诊科予以盐水静点后患者自觉好转回家，今日晨起患者仍有头晕、乏力，无意识障碍、大小便失禁，查腹部超声提示肝囊肿、肝脾回声不均，为进一步诊治，以"上消化道出血 "收入院。既往2009年7月、8月两次因头晕住院，住院后予以扩血管等治疗，好转出院，出院诊断:椎基底动脉系统供血不足。高血压及糖尿病史5、6年，分别服用替米沙坦40毫克，每日1次，拜阿司匹林0.1，每日一次，拜糖平25毫克，每日3次口服。支气管哮喘10余年，1997年行胆囊切除手术。否认肝炎结核病史。否认食物药物过敏史。入院查体:体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压:90/50mmHg，神清，精神差。重度贫血貌。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，无杂音。腹平坦，可见一斜形陈旧疤痕，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性。两下肢无水肿。辅助检查:查钾钠氯正常、血糖12.0mmol/l，心电图大致正常。血常规提示白细胞12.69*10~9/L，红细胞2.73*10~12/L，HGB78G/L，HCT25.10%，PLT396*10~9/L，血型“A”。腹部超声提示肝囊肿、肝脾回声不均。初步诊断:上消化道出血原因待查 :消化性溃疡？高血压、糖尿病、支气管哮喘。入院后予以泮托拉唑（万舒红）80毫克加入盐水100毫升中静点每日二次制酸，醋酸奥曲肽0.1毫克，每日3次皮下注射、凝血酶口服及静脉注射止血及补液支持治疗，入院后急复查血常规提示:白细胞10.69*10~9/L，N:86.5%，红细胞1.67*10~12/L，HGB47.2G/L，HCT15.42%，PLT279*10~9/L、钾钠氯正常，急予输血4单位，持续吸氧、心电监测、患者约15:30自觉上腹痛、伴出汗、心电监护显示心率120次/分，血氧饱和度98%，继之解黑便一次，糊状便，量约300克。20:00左右患者神志淡漠，面色苍白，伴出汗、打哈欠，有便意，未解大便，血压86/50mmhg，心率130次/分，血氧饱和度82%，考虑存在活动后出血、失血性休克。急再次输血4单位，输血浆200毫升、聚明胶肽500毫升扩容，凝血酶口服，下病危，患者夜间再次解黑红色血便3次，总量约700-800克，无呕血，间断出冷汗，精神差，烦躁，面色苍白，入院后尿量约1000余毫升，心电监护显示心率不稳定，波动于96-144次/分，血压波动在72-106/42-65mmhg，血氧饱和度波动在80-99%，复查HGB68.2G/L，夜间再次输血2单位，0:40血压72/42mmhg，给予多巴胺静点升压及扩容、再次输血浆200毫升补充凝血因子、和血库联系冷沉淀，现患者病情危重，生命体征不稳定，目前心率90次/分，血压97/72mmhg。

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