病情是否很轻

健康咨询描述： 患者年龄:张济强
出院诊断:1。骨盆骨折术后。2。尿道会师术后。3。胸腹联合损伤术后。4。尿道外口整形术后。处理意见:患者2010.7.27-2010.9.14在本院住院治疗:出院后定期门诊复查，1次/半月。1年后取内固定钢板。定期行尿道扩张。9月13日。主要医院诊断:1．骨盆骨折术后。2。尿道会师术后。3。胸腹联合损伤术后。4。尿道外口整形术后入院日期:2010年7月27日16时主诉:骨盆骨折术后、尿道会师术后、胸腹联合损伤术后伴双下肢行走不利用3月余现病史:患者自诉3月余前因车祸重物压伤全身多处，急送兴安县医院抢救治疗，并行左膈破裂修补术、左肺破裂修补术、左侧胸腔闭式引流术、肝破裂修补术、尿道断裂会师术、膀胱破裂修补术、骨盆骨折外内固定架固定术，因考虑骨折及尿道会师术后治疗不太理想，入住我院四肢创伤手外科，2010-4-13行骨盆多发骨折切开复位，钢板螺钉内固定、腹部伤术后感染清创二期缝合，术后抗感染、促进骨折愈合等治疗，2010-6-2于我院泌尿外科行尿道外口整形术，曾在我科中药内服及针灸、药敷等康复治疗后病情好转出院。今日为求进一步康复治疗而再次入住我院我科，入院症见:右腰部胀痛不适，双下肢活动欠利，可少量行走，活动后有少许麻木酸胀感，腹稍胀，纳寐尚可，二便尚调。既往史:既往体腱，各系统回顾无特殊病史可参，本次受伤手术有输血史，无食物及药物过敏史。个人史:出生并生长于当地，平素生法规律，无长期外地居留史，无流行病疫区居住及疫水接触史，无毒物及放射性物质接触史。否认性病及治游史。婚姻史:适龄结婚，育有子女，子女及配偶体健。家族史:否定家族性遗传病及传染病。体格检查体温表:36。8度脉搏次/分:78呼吸次/分:20血压mmhg:120/71体重kg:44.5一般状况:发育正常，营养良好，神态清晰，自动体位，检查合作。皮肤粘膜:全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及瘀斑，无水肿及皮下结节。无肝掌机蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及器官头额:大小正常，无畸形及压痛，毛发分布均匀。眼:无倒睫，无倒眉，眼睑无水肿，巩膜无黄染，眼结膜无充血，眼球无突出，活动自如，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。耳:听力正常，耳廓无畸性，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻:鼻翼无扇动，鼻腔痛畅，无流鼻涕，鼻窦区无压痛。口腔:口唇无紫绀，牙龈无红肿，咽不充血，扁桃体无肿大。舌边尖红苔薄黄。颈部:软，无强直，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。胸部:胸廓:两侧对称无畸形，肋间隙无增宽或变窄。肺部:双侧呼吸运动度及语颤对称，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及肝湿性罗音。心脏:心前区无异常隆起即搏动，心界无明显扩大，HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区闻及病理性杂音。周围血管征:无毛细管搏动，无枪击音，无水冲脉，无动脉异常搏动。腹部:平坦，可见一条丛左下胸至腹正中长约30CM呈“S”型的陈旧性疤痕，未见静脉曲张及蠕动波。腹软，无明显压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。右腰部轻压痛，肠鸣音正常。肛门、直肠:肛门外观正常，直肠未检。脊柱:脊柱生理弯曲存在，活动自如，各椎体无压痛及叩痛。四肢:四肢关节无异常，无骨折及脱臼，双下肢无水肿，双下肢感觉正常，左下肢肋力4级，右下肢肌力4+级，肌张力正常。神经反射:神经系统:生理反射存在，未引出病理反射。专科检查:舌边尖苔薄黄，脉弦。辅助检查:X线片示:符合骨盆多处骨折外固定术后改变（我院2010-4-25）初步诊断:1。骨盆骨折术后。2。尿道会师术后。3。胸腹联合损伤术后。4。尿道外口整形术后2010-7-27入院时情况:（主诉、症状、体征、体检等）因“骨盆骨折术后，尿道会师术后、胸腹联合损伤术后伴双下肢行走不利3月余”入院，患者自诉3月余前因因车祸重物压伤全身多处，急送兴安县医院抢救治疗，并行左膈破裂修补术、左肺破裂修补术、左侧胸腔闭式引流术、肝破裂修补术、尿道断裂会师术、膀胱破裂修补术、骨盆骨折外内固定架固定术，因考虑骨折及尿道会师术后治疗不太理想，入住我院四肢创伤手外科，2010-4-13行骨盆多发骨折切开复位，钢板螺钉内固定、腹部伤术后感染清创二期缝合，术后抗感染、促进骨折愈合等治疗，2010-6-2于我院泌尿外科行尿道外口整形术，曾在我科中药内服及针灸、药敷等康复治疗后病情好转出院。今日为求进一步康复治疗而再次入住我院我科.入院症见:右腰部胀痛不适，双下肢活动欠利，可少量行走，活动后有少许麻木酸胀感，腹稍胀，纳寐尚可，二便尚调。查体:神清，T36.8度CR20次，分P78次，分BP12071MMHg.腹部外观平坦，可见一条丛左下胸至腹正中长约30CM呈“S”型的旧性疤痕，右腰部轻压痛，双下肢感觉正常，左下肢肌力4级，右下肢肌力4+级，肌张力正常，双下肢无水肿。住院期间病情变化、检查及治疗经过:入院后辅查:血V组、生化、止血三项、D-二聚体正常。小便常规示:RBC0-3/HP.心电图示:窦性心动过缓予改善血循环、营养神经、中药、针灸调理，及患者定期到泌尿外科行尿道扩张术等治疗。2010.9.7辅查X线示:1、左侧锁骨骨折。2、左侧胸腔少量积液。3、骨盆多处发骨折内固定术后改变。4、腰椎平片检查为见异常。患者一般情况可。请示上级医师后予以出院，继续门诊治疗。出院时情况:（主要体征、治疗结果）:患者一般情况可，偶见腰部不适，小便带血，饮食睡眠可，大便一般。出院医嘱:1、1年后取出内固定钢板。2、门诊定期复查，1次/半月。3。定期行尿道扩张。检查部位:胸部正侧位:腰椎正侧位:骨盆正侧位检查所见:两肺野纹理增多、增粗、模糊，未见实质性病变。纵隔影未见增宽，肺门影未见增大，心影大小、形态未见明显异常；左侧肋膈角变钝，左侧锁骨外1/3段段骨质嵌插、重叠、见少量骨痂形成。体外异物较多影响观察，右侧髂骨翼、双侧耻骨上、下支可见多发骨折线，部分骨质嵌插、重叠，可见高密度内固定影，骨折处见骨痂形成。左侧骶髂关节及双侧髋关节未见明显异常。腰椎生理曲度存在:腰椎各椎体骨质结构完整，边缘清晰、光滑，骨质未见异常。腰椎各椎间隙及附件未见异常征像。两侧腰大肌边缘清晰，未见异常。诊断意见:1、左侧锁骨骨折。2、左侧胸腔少量积液。3、骨盆多发骨折内固定术后改变。4、腰椎平片检查未见异常。出院时还有左侧胸腔还少少量积液，多处骨折，医生都说没问题了可以出院了不给住了，出院15天才能拿看到医院的病例就直接老板拿去鉴定去了，我们过了几天再去医院打印一份回来一看才知道有问题。现在叫重新写也不能写了。病例本上根本没写清楚重点，太简单了。定伤残级别才得8级。一个30岁的农村小伙子就失去了劳动能力而且夫妇生活也没什么用了。你叫他怎么过啊