我说的是涎腺炎不是腮腺炎

       您好，涎腺慢性炎症性疾患的命名和分类存在很多混乱，目前尚无统一的认识。很多病变的病因也不清楚，不少病变的临床表现有某些类似，但疾病的本质却各不相同。例如我们熟知的慢性颌下腺炎是由结石所引起，但涎石形成的原因则众说纷纭。又如慢性复发性腮腺炎和舍格伦综合征，临床和X线表现有很多相同之处，但病变的性质则不同。现在我们就临床常见的成人和儿童慢性复发性腮腺炎和我们最近认识到的老年性慢性颌下腺炎和大家讨论。一、 慢性复发性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎国内、外有诸多名称，如慢性化脓性腮腺炎（chronic suppurative parotitis）、非特异性腮腺涎腺炎（non-specific parotid sialadenitis ）、慢性腮腺炎（chronic parotitis）、复发性腮腺炎（recurrent parotitis）等，我国学者邹兆菊等称之为慢性阻塞性腮腺炎。 慢性复发性腮腺炎的发生机制不清楚，有些因素是相互作用的。其中最重要的是唾液分泌减少。正常的唾液分泌可以防止浓缩并有助于消除微生物。一旦减少，反复急性发作导致导管上皮粘液化生引起唾液粘液成份增加，唾液淤滞，进而导致炎症发作。腺内结石、导管狭窄等都可能致阻塞部位远端扩张而致唾液滞留，引起炎症发作。 慢性复发性腮腺炎为间断性、反复发作的腮腺肿胀，略有胀感或疼痛。病人常有咸味唾液。临床检查常见导管口稍红，压迫腺体可见“雪花样”唾液溢出。病程久者可扪及腺体硬韧感，并可扪及呈硬索条状的腮腺导管。X线腮腺造影见为导管末梢点状扩张，严重病例导管变粗呈腊肠状。这种表现和Sjogren综合征很难区别。Sjogren综合征的病人常有免疫学方面检查异常，病理表现为良性淋巴上皮病变。而慢性复发性腮腺炎的病人无免疫学检查异常，病理表现腺泡萎缩、代之以增生的纤维组织以及慢性炎症细胞浸润。近些年有人提出有些慢性复发性腮腺炎其后会发展为Sjogren综合征，潜伏期在2－24年（平均9年）后才出现眼和全身免疫学表现。因此他们提出慢性复发性腮腺炎可能是Sjogren综合征的早期表现。C.T.和MRI在诊断慢性复发性腮腺炎方面没有什麽价值，仅见腺体密度增加，主要目的为除外肿瘤。但上二医报告MRI可显示腮腺导管扩张，与腮腺造影符合率高。 慢性复发性腮腺炎的治疗方法有腮腺导管结扎、鼓室神经切除、甲紫注射、腮腺腺叶切除等。现在我们简要讨论各自的优缺点。 1. 腮腺导管结扎 1955年，Laage-Hellman在Morestin(1917)结扎腮腺导管治疗创伤性涎瘘获得成功的启示下，提出结扎腮腺导管治疗慢性化脓性腮腺炎，以使腺泡萎缩。1958年Diamant开始用结扎腮腺导管的方法治疗慢性复发性腮腺炎，1965年著文报告用此方法治疗18例，有效率为64％。作者在结扎前给予放射治疗1000rads，结扎后给予阿托品口服。以后有些作者在做这方法治疗时并未获得良好的效果，不少病例脓肿形成又从口腔破出。所以后来很少有人采用。 2. 鼓室神经切除术 1962年Golding-Wood首先采用鼓室神经切除术（tympanic neurectomy）一名并用以治疗Frey syndrome 、 面神经麻痹合并发生的“鳄鱼泪”现象、分泌性中耳炎等。他本人曾用这一方法治疗三个腮腺炎病例，据称获得良好的效果。随后有一些作者采用这一方法治疗慢性复发性腮腺炎的病人，效果并不十分理想。其原因是腮腺的副交感神经并不是完全来自鼓室丛，而腮腺的功能还有副交感神经支配以外的影响，如血流、交感神经、激素、营养等。最近，Vasama报告49例慢性腮腺炎的病人采用鼓室神经切除治疗，有效率为82％（其中完全无症状者为57％）。手术并发症有可能损伤中耳结构、或致鼓膜穿孔。 3. 甲紫注射 用1％甲紫从腮腺导管注射治疗慢性腮腺炎，其出处已很难查考。甲紫注射治疗确实有效，表现为肿胀发作次数减少、症状减轻，有些病人完全痊愈。说明经甲紫注射治疗后，腮腺组织可以萎缩。但注射时病人较疼痛、肿胀较重。从50年代以来，国外未见有关甲紫注射治疗慢性腮腺炎的报导，而国内在这方面的研究报告不少。值得注意的是国外有些报告甲紫有致癌作用，有的国家禁止甲紫用于创面。因此，甲紫注射治疗慢性复发性腮腺炎，值得注意。最好不用。 4. 腮腺腺叶切除术 保守治疗，如导管扩张、按摩腺体、碘油注射等治疗方法无效、或肿胀发作频繁的病例，可以考虑做腮腺腺叶切除术。手术的困难在于面神经的解剖。由于腺体反复发作的炎症致腺体纤维化以及慢性充血，使得解剖面神经极其困难。文献报导慢性复发性腮腺炎手术后面神经力弱或不同程度麻痹的病人，其发生率为0％－100％，一般在40％左右。有人认为，从面神经主干开始解剖较之从末梢到主干的方法要好，面神经麻痹的发生率要低一些。所有报告发生面神经麻痹者都是暂时性的，一般很快恢复，没有永久性麻痹的。 是做腮腺浅叶的次全切除还是做全部腺叶切除，文献上有不同意见。大多数主张腮腺浅叶切除。但浅叶切除有复发的病例。我们认为可根据X线表现来决定。如果腮腺造影表现仅存导管扩张而腺泡萎缩，则做腮腺浅叶切除即可，否则应做全部腮腺切除。值得提出的是应将腮腺导管全部切除。 诊断老年慢性颌下腺炎的意义在于有些病例可以避免外科手术。诊断标准是无意发现颌下腺肿块，肿胀和进食无关。触诊腺体肿大，略硬，和周围界限略显不清。颌下腺分泌基本正常。B超、C.T, 或MRI均显示腺内无占位性病变。如怀疑为老年性慢性颌下腺炎，可以观察一段时间，如无进行性增大，即可以诊断为本病而不必手术。