1.病因病机:
(1)中医认为该病属中医的“淋浊”范畴,主要是由湿热毒邪为患,具体病因:①毒邪外侵,下身不洁或房事不洁,湿热毒邪从尿道逆行侵犯前列腺所致。②湿热下注,蕴结于前列腺。③热毒流注于前列腺疾病。
(2)认为细菌感染通常有三个途径:①直接蔓延,来源于后尿道感染的直接扩散,特别是上尿道感染时,做导尿或其他尿道器械检查,细菌可直接扩散到前列腺;②血行感染,如皮肤疮疖,扁桃体炎等病灶的细菌,经血行感染;③淋巴感染,来源于下尿道和直肠的感染,则可经淋巴途径致病。
2.主要临床症状:
本病起病急,症状表现明显,因感染途径不同,症状可以有所不同,临床上则可表现为全身和局部症状。其中,由血源性感染者先表现全身症状。而经淋巴和直接扩散感染则常先出现局部症状。
(1)全身症状:发病急骤、寒战高热,全身肌肉关节酸痛,乏力,食欲不振,或恶心呕吐,严重者会出现明显毒血症。
(2)局部症状:①膀胱尿道刺激症状:尿频,尿急,尿痛,尿有余沥,排尿困难,终末血尿或全血尿,甚至出现尿闭;②直肠刺激症状:肛门、会阴部坠胀或疼痛,有便意或大便秘结,排便有时疼痛,放射至腹部,剧烈者为急性阑尾炎样临床表现;③生殖器刺激症状:性欲明显减退,有的则表现阴茎易勃起,性交射精时疼痛明显。
3.中西医治疗:
(1)中医辩证论治:本病临床辩证有湿热证与热毒证之不同,湿热证为轻,热毒证为重。①湿热证:发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿黄、小便灼热、前列腺肿大、压痛、灼热,会阴部坠胀不适或疼痛。伴尿道分泌物,舌红,苔黄腻,脉弦数。用清利湿热,祛瘀排浊法治疗,方用前列清肝汤加减。②热毒证:寒战高热,全身酸痛,乏力,会阴部、肛门坠胀疼痛和膀胱尿道刺激症状,舌红,苔黄,脉弦滑数。用清热解毒,凉血活血法治疗,方用前列清毒饮加减。
(2)西医多以抗菌消炎治疗为主,大剂量的敏感抗生素静脉滴注,并结合临床对症处理。
4.本章话题:
(1)急性前列腺炎容易引起哪些并发症?①急性尿潴留;②急性精囊炎或附睾炎;③精索淋巴结肿大或有触痛;④性功能障碍。
(2)淋菌性前列腺炎如何诊断和治疗?淋菌性前列腺炎多在淋菌性尿道炎没有得到及时治疗,或治疗不当而引发。临床表现有尿道脓性分泌物史,前尿道排尿时有烧灼感,EPS培养淋病双球菌阳性,可以用大观霉毒2g肌注,连用7天;或头孢三嗪1g,静注连用7天,佐以中药口服。
四、慢性细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎(CP)是男性生殖系统疾病中最常见的病症之一,好发于20-40岁青壮年男子,发病率最高,据统计,35岁以上男性35%-40%患有该病。慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿路逆行侵犯前列腺所致。
1.病因病机:
(1)中医认为该病是湿热之邪久郁不清,郁久成痰,致腺体脉络瘀阻,腺管排泄不畅,呈现血瘀痰浊阻滞的病理改变。湿热不清,常易伤阴伤阳,出现寒热,虚实错杂之象。①饮食不节;②性事不洁;③忍精不泄;④它病不愈。
(2)西医认为慢性前列腺炎的致病菌:①G-细菌主要是大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,②G+细菌主要是粪链球菌、肠球菌、金葡萄和表皮葡萄球菌,③支原体、衣原体感染引起慢性前列腺炎,进而继发男子不育已引起临床医生的高度重视。其他如疱疹病毒、厌氧菌中的阴道加特纳菌等均可导致CP。
2、临床症状
本病起病缓慢,症状复杂且无特异性,主要表现有疼痛,尿路刺激症状,生殖系统症状和精神抑郁症等。
(1)、疼痛:表现为会阴部、肛门,后尿道肿胀不适或疼痛,或耻骨上腹股沟部、腰骶部、睾丸,阴茎等处不适隐痛,或膈以下膝以上有不同程度的反射痛。
(2)、尿路刺激症状:常见尿道口有乳白色分泌物(尤其在排便等腹压增加情况下出现),尿频、尿痛、尿急、尿有余沥,排尿困难,排尿时尿道常有烧灼感,夜尿增多。
(3)、生殖症状:可见性欲减退,阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功能紊乱和精液液化不良,精子活力低下,活率减少,畸形精子增多及精子凝集等男性不育症状。
(4)、精神抑郁症状:出现精神不振、忧愁思虑、烦燥不安、失眠、多梦、健忘等现象,甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑,严重者有自杀倾向。
(5)、其他症状:主要有疲倦乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,大便秘或溏等症状。
3.中西医治疗:
(1)中医辩证论治:清利
这是肾虚的原因,可以选用中成药六味地黄丸和金锁固精丸来调理或养精固本丸,注意休息。
已经有5年了,严重吗
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