健康咨询描述:
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男性,现年28岁,身高168CM,体重现85公斤,住院前达90公斤,公司销售人员,平时烟酒应酬较多。4月底右侧睾丸痛,做前列腺和睾丸B超未见问题,前列腺动力检查仍未见问题。作尿检发现有蛋白++和隐血++,咽喉感觉不适,29日扁桃体炎发作严重,服用抗生素一周未愈合,5月7日体检时发现尿常规中,尿蛋白++,隐血+++,无高血压,浮肿现象,既在5月8日在市中心医院肾内科(三甲)住院治疗,进院后各项体检结果如下:
B超肾形态正常,肝肾功能检查因脂肪肝原因谷丙转氨酶125偏高,未感染各型肝炎,肾功能肌肝为104。7,尿素为5。04,在正常值内,血清检查IGM 1。52,IGA 2。31,IGG 14。10,在正常范围,但补体G3为2。05,正常为0。9至1。8;24小时尿蛋白定量为1。95G,镜检见红细胞30个。
在该医院进行20天的治疗,主要是用抗生素进行消炎,注射参麦,丹参酮,黄芪,疏血通,肌苷进行护肝护肾等。口服药物:黄葵胶囊、潘生丁,联苯双酯,金水宝,肾炎舒,血尿安,前列康等。
20天后检查结果如下:
尿常规蛋白++,24小时尿蛋白定量1。08G,隐血为++,镜见16至18个,均一形30%,变异形70%,肝肾功能检谷丙转氨酶56。9偏高,肾功能肌肝为94。5,尿素为4。76。询问医生发病原因临床考虑为隐匿性肾炎,因该院无法做肾活检未确诊,医生建议没有必要做肾活检。
5月28日经病友介绍到中南大学湘雅二院罗季安教授去门诊,经过对化验单的分析并在该院进行尿沉渣分析。罗教授确诊为隐匿性肾炎,结予雷公滕多苷、肾炎安一日三次每次两片,潘生丁、肌苷、至灵菌丝片一日三次每次一片的治疗方案,建议不要住院,回家休养,要求一月后复查.未要求控制日常饮食,也未提出肾活检要求.
29日到原住院医院办理出院手续,主治医生认为罗教授所用药可,未进行修改,现在家静养,但心情仍十分紧张。
6月7日在市中心医院做尿常规,见报告单。
希望了解的问题:
1、罗教授确诊的隐匿性肾炎结果是否正确??有专家提出24H尿蛋白过高(入院的时候接近2G)不宜确定为隐匿性肾炎,但我的血压一直正常略偏低,略低于120/80,也无浮肿现象。是不是以隐匿性肾炎为临床表现的IgA肾病患者?还是肥胖引起的相关肾炎??
2、目前罗季安教授开的处方是否可行??网上不少专家要求加开洛汀新等ACEI类药物。并对使用雷公藤及虫草,肾炎安有不同看法,您能否对处方做一些科学指导??
3、病情严重与否,是否要做肾活检?您认为从我的病情来看,能不能长期控制和实现恢复?利用血肌肝结合算法我的肾小球滤过率和内生肌酐清除率请教就是血肌酐是否可能通过Cockcroft公式和Durate公式推算内生肌酐清除率??我用两种方法差别较大,血肌酐按104.7UM/L计算CO的方法因体重原因.Ccr=(140-28)×85(k g)/72×1.05(mg/dl)=138.8
DU的方法Ccr=109.8/1.05-1.8=102.77,有专家提出可用公式算出我的肾小球过滤率可用以上公式推算出,指出我的情况处于按照肾小球滤过率(GFR)可将慢性肾脏病分为5期,的第1期:有肾损害证据,GFR≥90 ml/min/1.73m2;请问他的推算正确吗???
4、近几个月准备结婚,肾炎对性生活影响大吗??
5、身材过于肥胖,正在努力减肥,近段饮食清淡,并坚持早晚散步各一小时,可否??
现每天饮食是否需要严格控制,每天可摄取多少肉类,蛋类等高蛋白食物既维持身体需要又能尽快减轻体重???
6、6月7日的报告单上虽然尿红细胞有2+,但所在市中心医院医生指出应以镜检红细胞为0为准??认为我的红细胞已经减下来,是否正确???
7、可否服用中药??根据我以上情况,您能不能开出药方??我现在每天用黄芨和玉米须泡水饮用是否合适??
第一次问题补充:(2007-6-17 18:36:49)24H尿量1350毫升在正常范围内吗??从下午三点到次日下午三点的检验方法是否正确??
第二次问题补充:(2007-6-19 16:01:21)你好gweiguo
昨天下午起我的头有点点疼,感觉到血管都有点抽动的感觉,一直延续到今天,是不是每天服用依那普那10毫克/次,(早上服用,已经服用4天)的关系??低血压会造成这种现象吗??服用依那之前我的血压一直是正常略偏低,如果要想消除影响,是不是要减药服用?请予以指导.
你好!你对自己的病情也了解得很多了,我和你可以一起讨论一下。1:因为你是附睾炎才检查出有肾病的,说明你自己没有自觉症状,医生也是因为没有症状才下了现在的诊断;2:目前肾功能正常,蛋白量也不多,所以你没出现水肿;3:现在医生用的药物没错,但我建议你可以服用:洛丁新5毫克,日2次;4:如果是我初步诊断:以IGA肾病可能性大,当然要以肾穿刺病理检查为诊断依据;5:中药以补肾解毒活血清热凉血为原则;6:肥胖和肾病没关系。7:即使做肾穿刺检查,治疗原则不会变。以上意见供你考虑。早日康复!!!
我认为隐匿性肾炎的诊断是没有问题的,因为有尿蛋白、潜血,补充C3支持,开始治疗重点是休息,使用抗生素抗炎15天;必须戒烟酒。随后做恢复期治疗,服用医生给的药物即可。完全恢复正常即化验指标正常,6个月内不要剧烈运动,不要劳累,预防感冒。6个月后生活恢复正常。
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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