
葡萄胎的治疗,主要包括葡萄胎的清除、并发症的处理及防癌措施。
一、葡萄胎的清除
1.吸宫术:葡萄胎一经确诊应立即予以清除。目前采用的主要方式为吸宫术。吸宫时应选择大号吸管并与卵圆钳配合使用,无条件吸宫可行刮宫术。术前均应做好输血准备,同时静脉滴注催产素,以催产素5~10u加入葡萄糖500m1中。由于葡萄胎患者子宫大,宫壁薄而软,宫内容物多,所以,首次吸宫不强调吸净,以兔过度搔刮造成穿孔、大出血等。在第一次吸宫后一周左右,行第二次刮宫,第二次刮宫则应尽量刮净宫腔。二次刮宫后,阴道仍然出血不止,子宫复旧不良,hCG不下降或下降不明显者,若疑尚有残留,可行第三次刮宫。
2.子宫切除:病人年龄超过40岁,无需再生育者,可行子宫切除术。但大多数学者认为,葡萄胎患者一般不需要切除子宫。
3.天花粉肌肉注射引产:目前已较少使用。用药前须做皮试,按常规应用。对于肝、肾功能不全及心脏病患者则禁止使用。
二、并发症处理
1.感染:葡萄胎患者因阴道反复出血及多次刮宫,易发生感染。所以,应常规使用抗生素,一旦感染则应根据阴道细菌培养及药敏试验,选择恰当的抗生素。
2.子宫穿孔:如在吸宫开始时即出现穿孔,应立即停止阴道操作,进行剖腹探查,行剖宫刮取葡萄胎组织或子宫切除手术。如在吸宫基本结束时发现穿孔,应停止操作,严密观察,一旦疑有内出血时,应立即剖腹探查。
3.合并妊高征:应尽快清除葡萄胎以祛除妊高征病因,同时对于妊高征予以积极的对症治疗。
4.卵巢黄素囊肿扭转:葡萄胎合并卵巢黄素囊肿者,若发生扭转,应行剖腹探查术。术中如见血运未发生障碍,卵巢外观无明显变化,可行囊肿穿刺放液,不予切除。如有血运障碍,卵巢有变性坏死者,可原位切除卵巢,保留健侧。
三、防癌措施
1.预防性化疗:主要是防止葡萄胎的恶变。所以,凡年龄大于40岁,或定期随访有困难者,或临床估计恶变可能性较大者,均应进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物,一个疗程,但药量为恶性滋养细胞肿瘤的治疗量,不可减量。
2.定期随访:葡萄胎后的随访工作十分重要,可以及早发现恶变倾象使之得到及时治疗。一般于清宫术后,每周查尿一次,至hCG转阴或浓缩尿转阴、放免降至正常值后,每2周或1个月查血或尿1次。随诊至三个月后,每月或每2个月查一次,半年或一年后,改为每半年至一年复查一次,随诊至少三年以上,甚至坚持10~15年以上。随诊过程中病人出现临床症状,应随时进行其他必要的检查。葡萄胎经治疗后最少应避孕1~2年,以免再次妊娠与恶变难以鉴别

