以下是我在论坛所作答复：
发生于肋骨的恶性肿瘤少见，仅表现为溶骨性破坏的更少见。根据“胸部正位片示：左侧第4前肋骨质消失”及临床“近四十天腹胀，乏力，进行性消瘦5公斤，有时伴恶心，口苦，反酸。”等情况考虑以下两种可能，仅供参考：
1、肋骨转移瘤：恶性骨肿瘤中以转移瘤最多见，转移瘤中以溶骨性转移常见。建议：（1）体格检查，看有无浅表淋巴结肿大及其它异常。（2）查原发灶，鉴于病人有消化系统症状，可首先重点检查消化道，其次是胸部。（3）ECT检查，看有无其它部位骨质破坏。（4）颅脑CT检查，看是否有颅内转移。
2、肋骨结核（可能性较前者小，但病人有“与有害气体灰尘接触较多”史，需排除）：可表现为肋骨破坏，但局部常有点片状钙化影或沙粒样死骨，常继发于肺内结核，结素试验阳性等。