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是慢性肾衰还是急性肾衰?


●患者性别:男
●患者年龄:38
●本次发病及持续的时间:2个月左右
●目前一般情况:正在做血液透析和药物治疗
●病史:5年前有高血压(一般为110、160),2个月前脚部疼痛,并有皮下出血现象,半年前排蛋白尿,食欲不振、失眠等。
●以往的诊断和治疗经过及效果:半个月前血压高达260住院,肌酐1130,尿酸超过正常值的10倍,低钾,尿量少。现在医生每隔一天做一透析,并开出有抗药性的降压药,做两次透析后,肌酐降到890,血压不稳定,排尿正常,食欲好。但医生未做出诊断是慢性肾衰(尿毒症)或是急性肾衰。

请有经验的医师帮忙诊断以上症状是否是慢性肾衰症状。

提问时间:2006-10-18 14:51:04
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你好,属于慢性的。对于慢性肾衰的治疗原则主要是对水、电解质及酸碱平衡失调的合理调节,以稳定人体的内环境,以及必要的对症治疗几个方面。目的在于保存现在完好的肾单位,延长生命。
一般治疗:应积极治疗原发病,减轻工作,避免过劳和受凉,防止感冒,不使用肾毒性药物,经常复查肾功能和接受医生指导等。
饮食疗法:给以低蛋白饮食,成人每日蛋白质摄入量为20-30克。蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主,如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等。饮食要易消化,含充足的维生素,补充一定的热量。饮水量要根据出入平衡的原则而灵活掌握。
控制诱发因素:如各种感染、腹泻、呕吐、电解质和酸碱平衡紊乱及损害肾脏的药物应用等均可导致肾衰症状加重,控制诱发因素,可使症状改善或维持现有阶段,延缓肾衰发展的进程。
治疗代谢性酸中毒:轻度的酸中毒(二氧化碳结合力在20-15.7毫摩尔/升)者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善,亦可用碳酸氢钠4-8克/日,分次口服。当二氧化碳结合力降至13.5毫摩尔/升以下时,应静脉补充碱性液体。
心力衰竭的治疗:引起心衰的原因主要有水钠潴留、高血压、贫血和毒物的蓄积。治疗方法主要是血液透析和血液滤过这两种方法最为有效。在没有条件的情况下,强心、利尿、解痉及扩血管药物也可应用,但疗效较差。纠正水、电解质平衡失调:
脱水和低钠血症的治疗:轻度脱水可通过口服补液纠正。重度脱水或急需补液者(如严重的呕吐、腹泻)可用静脉补液。轻度缺钠的患者可通过饮食调节。有血压下降,心率加快的重症患者,可根据公式计算给予静脉补充。补纳时应严格重视心功能变化。
低钾和高钾血症的治疗:尿毒症的低钾血症一般以口服补钾为主。紧急情况下,也可经静脉补充。使用剂量和速度要严格掌握。高血钾临床上比低钾常见,血清钾超过6毫摩尔/升时即可出现症状,达到8毫摩尔/升时,可危及生命,需紧急处理。
低钙和高磷血症:慢性肾衰病人多伴有低钙血症,应常规口服钙剂。如发生低钙抽搐时,可静脉注射葡萄糖时或氯化钙。对于高磷血症应服用氢氧化铝凝胶,但不宜长期应用,防止发生铝中毒。
利尿疗法:对于无明显水肿病人,应给以适量的水钠负荷,如每日口服重碳酸钠3-6克。然后应用强利尿剂如速尿100-200毫克,利尿剂可间断使用。
肾性贫血的治疗:用叶酸、维生素B12、右旋糖苷铁等治疗,但收效甚徽。促红细胞生成素疗效比较确切。成份输血或鲜血也是常用方法之一。蛋白合成激素的应用等。
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