肝内胆管结石的治疗是胆石症治疗中的一个难题。由于结石深入至肝内胆管的分支中，手术时要完全取除结石往往非常困难，肝内胆管结石会造成胆管梗阻并继发细菌感染，胆管常常发炎，还会引起胆管产生疤痕而狭窄，肝组织也会发生破坏、萎缩，甚至有肝脓肿形成，用治疗胆总管结石的手术方法来治疗肝内胆管结石症常不能得到良好的效果。

近几十年来，医生们对肝内胆管结石的治疗作了大量的探索性研究，针对肝内胆管结石所引起的胆道和肝脏的特殊病变，设计出了许多新的手术方法，明显提高了病人胆管结石的治疗效果，手术主要以去除结石、畅通胆道和清除病灶为目的。　　(1)去除结石。可以切开病人的胆总管，通过胆总管上的切口用取石钳或胆石匙取出肝总管、胆总管或肝内胆管较大的分支中的结石。遇有困难时，可以将胆总管切口向上延伸至肝总管上端，这样就能较容易地取出肝内的结石。有时还可以先切开肝组织，再切开肝内胆管，取出其中的结石。　　(2)畅通胆道。对肝内胆管结石手术常不能将结石完全取除，医生在手术时常将胆管和小肠直接接起来，并将接口尽量做得大一些。这样，在手术中未能取出的胆石，以后便能随胆汁下降，并经胆管和小肠的接口进入肠道，再排出体外。对肝内胆管结石所引起的胆管狭窄，手术中要予以切开，纠正狭窄阻塞，畅通胆道。　　(3)清除病灶。肝内胆管结石阻塞胆管常会合并感染而发生胆管炎、肝脓肿，肝组织也会破坏萎缩，这些病往往经久不愈而成为慢性病灶。如果病变局限于肝脏的一部分，手术时可将这一部分肝组织切除，常取得较满意的效果。　　


TNS-2003体内冲击波胆道碎石仪利用极低能量电脉冲，在嵌塞结石并注有液体的胆道中产生超声振荡，形成的冲击波使结石粉碎，然后冲洗干净，达到治疗肝内、外胆管结石的目的。是超声治疗技术和电子内窥镜治疗技术相结合、新型低能量、高效率的体内碎石设备。临床应用将明显提高肝胆结石治疗水平。本产品采用复式脉冲激励、定向冲击波、柔性细径导向电极、电解液中放电、多级隔离和能量限制冗余措施等新的技术设计，具备以下特点：1、胆镜下体内碎石本产品采用柔性细径电极，能够粉碎内窥镜可见的任何部位结石。整个碎石过程在胆道内窥镜直观下进行，很容易掌握治疗进程、评价治疗效果。2、低能量冲击波碎石治疗电极直接对准结石，能量利用率高，1焦耳以下能量数十次就能够粉碎结石，既保证了碎石必需的能量，又避免了治疗过程中可能造成的组织损伤。3、碎石、排石同时进行碎石的同时就可以用取石篮将小石块取出，粉末状碎石可以用液体冲出体外，当时就能够粉碎并排净体内结石。4、高效安全凡胆道镜可见结石均能一次粉碎并取干净，治疗过程生命体征参数正常，无可见损伤等副作用。肝内胆管结石的手术治疗常较复杂，医生对每个病人的胆石分布部位，以及胆道和肝脏的病变和性质要有全面的了解，根据每个病人的具体情况而采用不同的手术方法。手术后还应适当配合服用一些消炎利胆的中西药物，并要进行驱蛔治疗，以预防胆道蛔虫症的发生。现在，绝大多数的病人通过以上的治疗可以取得较好的治疗效果，一部分人还可以得到治愈。

一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

二、肝内胆管结石病的诊断
（一）肝内胆管结石病的临床特点
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。其临床特点有：
1、发病年龄30-50岁;
2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作;
3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;
5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻;
6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢;
7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛;
8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血;
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。