精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2／3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病。患者对自身的疾病毫无认识，都认为自己没有病不需要诊病更不需要服药或接受其他治疗，往往拒绝就医。精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。



【诊断】




一、早期症状多种多样：

缓慢起病居多，以时隐时现、内容不固定的性格改变和类神经症症状最为常见，还可表现为强迫状态或人格解体。亚急性起病时常呈抑郁、强迫状态或疑病观念，继之产生妄想性体验。急性起病者往往突然出现兴奋躁动、冲动毁物、行为反常、恐惧不安、困惑迷茫或伴有意识障碍。

二、特征性症状：

以精神活动脱离现实，与周围环境不协调，思维、情感、意志活动之间互不配合为特征。

①思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现。在意识清楚情况下，病人的语句、概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系，即联想松驰或联想散漫，重者呈破裂性思维。逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)，或用一些普通的词句、名词或动作表达某些特殊的、旁人无法理解的意义(病理性象征性思维)，或对一些符号、自创或拼凑的"字"赋予特殊意义(语词新作)。病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制思维(思维云集)。

②思维异己体验：病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的(思维被插入);感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维播散)。

③情感迟钝淡漠，情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系。病人对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠);遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑(情感倒错)，同时有两种对立的情感体验(矛盾情感);无故独自发笑、悲啼或暴怒。

④孤独退缩、活动减少、行动被动常与情感淡漠相伴随。对一些事物产生对立意向(矛盾意向);吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错);拒绝执行一切要求(违拗)或机械的执行任何要求(被动服从)。

三、常见症状

有①幻觉：以言语性幻听最常见，病人听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己(争议性或评论性幻听)，对病人发出指令(命令性幻听)，声音讲出了病人当时的想法(思维鸣响)。

②妄想：以被害、关系和影响妄想最常见。发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想;妄想知觉、妄想心境、妄想回忆等均为原发性妄想，常突然发生，找不到心理上的原因，一旦出现即深信不移。

③其他常见症状有感知综合障碍或人格解体、紧张性木僵、腊样屈曲、模仿言语、模仿行为或精神运动性兴奋。


【治疗措施】




一、药物治疗原则：

宜从小剂量开始，递增至疗效满意的治疗量，持续１月左右再渐减至维持剂量(相当于治疗量的1/4～1/3)，通常维持治疗半年以上。

二、常用口服抗精神病药治疗剂量及范围：

氯丙嗪300～400mg/d、奋乃静30～60mg/d、舒必利300～800mg/d、氯氮平300～400mg/d、甲硫达嗪400～600mg/d、氟哌啶醇20～30mg/d、维思通4～6mg/d、三氯噻吨(复康素)10～20mg/d，哌咪清2～12mg/d。

三、长效制剂：

能有效地维持慢性期病人的疗效，如每周服五氟利多30～60mg，每2～3周肌注氟奋乃静葵酸酯或氟奋乃静庚酸酯12.5～50mg、高抗素(氯噻吨)200mg、三氯噻吨葵酸酯20～40mg，每月肌注安度利可或哌泊噻嗪棕侣酯50～100mg。

四、药物治疗的副作用：

锥体外系反应是最常见的副反应，可表现为假性帕金森反应、静坐不能、动眼危象、吞咽或言语困难等，可口服安坦4～8mg/d或肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg。肝功损害、粒细胞减少、体位性低血压、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉着、闭经或性功能障碍等。