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咨询T波倒置

●患者性别:男
●患者年龄:47
●详细病情及咨询目的:04年初体检时查出T波倒置,服用复方丹参滴丸和五福心脑康一个月后T波恢复正常,后又继续服药两个月巩固后,未再服药。06年9月再次体检,又检查发现T波倒置,服复方丹参滴丸和单硝酸异山梨脂片两个月未能恢复。但我从无任何心脏不适的症状,并且彩超检查也未发现任何异常。另外,在9月份的体检中,我的血压、血糖、血脂都在正常范围,只是甘油三脂有点高(1.8mmol/L)。有位年轻医生说,不能仅凭心电图就断定是冠心病,而有两个老医生说肯定是冠心病。我想问一下,我是否患了冠心病?

第一次问题补充:(2006-12-15 19:26:54)
●患者性别:男
●患者年龄:47
●详细病情及咨询目的:我的胃肠经常涨气,吃冷食,喝冷水或饮料,身体着凉都涨,有时涨得头疼,心跳加快,头晕,不知这和我的T波倒置有无关系?
提问时间:2006-12-15 19:17:54
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但凭心电图T波倒置是不能诊断冠心病的.有时有胆囊炎的也会出现T波倒置,你如果有腹胀的现象,应该排除一下有无肝胆的疾病.我觉得你如果血压、血糖、血脂都可以的话,如果同时也不吸烟、体重也不胖、也没有家族史的话就不要在考虑冠心病了。
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的确有生理性T波倒置的现象,但你这情况是应该考虑冠心病的。
T波形态和方向性改变
⑴心内膜下心肌缺血—T波高耸而对称
运动引起急性冠状动脉机能不全后,可使心内膜下缺血,T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面),因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降,Q—Tc缩短。此时T波振幅增加,10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。
⑵心外膜缺血—T波倒置
心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面,背向V4、V5导联,这些导联及其邻近导联出现T波倒置,呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现,或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在,说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚,一般在运动试验完毕后几分钟出现,并且持续时间较长,有时长达40分钟且伴有Q—Tc延长。
单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全:
①倒置T波呈明显箭头状、对称,并且ST段停留在等电位线上较长时间(>0.12秒);
②Q—T间期延长;
③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录;
④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率;
⑤在Ⅰ导联发生T波倒置(说明QRS—T夹角增大),当倒置的T波伴有ST段下降时,这种倒置T波常常出现较晚,即T波倒置发生于ST段下降之后,即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时,T波倒置才出现。
⑶生理性T波倒置
T波倒置有时是运动引起的正常生理反应,其特点是:
①T波为不对称的箭头样改变;
②无Q—T间期延长;
③ST段停留在基线上的时间不长;
④T波倒置的深度<0.2mV。
生理性T波倒置见于以下因素:
①通气过度;
②交感神经张力增加;
③心动过速对心肌的影响;
④正常宽大的QRS—T夹角更加增宽,此时心电图有以下特征:平静心电图为较高的R波伴有较低的T波;运动时T波更低或倒置,尤其心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见于瘦长无力型体型.心得安试验可以帮助鉴别.
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