最主要的是过敏。

造影剂可致不良反应


　　上个世纪前叶，科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影，也就是说，碘溶液具有吸收X射线的特性。因此，医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂。初期的造影剂，是离子型造影剂，其中的碘是以离子方式存在于溶液中。自由移动的碘离子，非常容易与血管壁接触，当人体血管壁或其他组织的细胞对碘过敏时，使用造影剂者就会发生过敏反应。为了减少碘过敏反应的发生，医学工作者经过不断的探索，发现如果将游离的碘离子用一些特殊的化学结构包裹起来，就像人们把很黏的物体用纸包裹起来以免粘手一样，离子碘就变成了非离子碘，这样它就很难再与血管壁或组织细胞接触，这种造影剂称为非离子造影剂。


　　增强扫描的时候，需要在患者的静脉内注入大量的造影剂。一般来说造影剂对人体是安全的。但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的。过敏反应根据轻重程度，可分为轻、中、重度。


　　轻度过敏反应：发生率为3％～4％，主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏。


　　中度过敏反应：发生率为1％～1.5％，主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。


　　重度过敏反应：很少见，发生率仅为0.01％～0.05％，主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。非离子型造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂的不良反应率。现代新型非离子型造影剂不良反应的发生率更低。


　　一般来说，离子型造影剂在使用之前全部需要做过敏试验。非离子型造影剂相对来说，比较安全。按照我国最新颁布的药典规定，这些造影剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型造影剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验。对于那些有碘过敏史的人，虽非绝对禁忌症，但注射时需非常谨慎。所以，为保险起见，医生通常会按绝对禁忌症处理。有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过3mg/dl时也需慎用。一般病人做完造影后宜观察1小时，因偶有过敏反应延迟发生者。


　　■使用造影剂应慎重


　　由于造影剂可能发生上述不良反应，在接受CT增强扫描前患者需要仔细阅读知情同意书，全面了解其内容，如果还有什么不明白的事情，应当及时向医生请教。最后才能在知情同意书上签上自己的名字，以表明全面了解了有关内容，并且同意接受此项检查。


　　也许有人会问：既然造影剂会出现不良反应，那么只选择非增强CT扫描检查岂不更加安全？这个问题要由医生根据患者的病情及患者当时的身体状况，在必要性和危险性两方面进行权衡，综合考虑给患者实施哪一种检查。


　　应该看到，现代医学目前还没有能力完全避免造影剂对人体的伤害。我国有关医疗法规均要求，医疗机构的CT室要有健全的针对造影剂副作用的救治体系。正规医疗部门的CT检查室，应具备完善的急救设施，相关医护人员也应具备良好的技术培训和丰富的抢救经验，以确保患者在出现过敏反应时，能在最短时间内得到积极正确的救治，以最大限度保证患者的生命安全。

不良反应分两种
1　特异质反应　即过敏反应或抗原抗体反应，其特点是反应的发生及反应的轻重与使用造影剂的剂量及方式无关，过敏试验引起严重反应即为首例。据临床表现轻重不一，有以下表现：①轻度反应　出现面部潮红，灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏及荨麻疹等，一般症状较轻。②重度反应出现休克　有喉及支气管痉挛出现气喘，呼吸困难;血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹，皮下及粘膜下有出血及肺水肿等;有循环系统衰竭时，血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发绀，甚至心脏骤停。③迟发反应　过敏反应多在注药后1min内发生。李慧华［5］报告从开始出现轻度的反应至严重的毒副反应最短25s，最长30min;张凤霞［6］报告在注药后6min以上，甚至长达20min才发生严重过敏反应。以上反应发生机制主要考虑碘造影剂中所含分子可激活血清补体，促使过敏毒素释放，及其高渗性对血管壁的刺激而引起血浆内增生酶，激肽释放酶元的过量致使病人发生了不良反应。
2　物理-化学反应　与造影剂的渗透压、水溶性、粘滞度及电荷有关，其特点是反应的轻重与造影剂的剂量及注入速度密切相关。据统计［5］在行快速大剂量静脉注射时反应率10.5%，而行缓慢少量静脉滴注时反应率为6.23%，现主要研究的有以下几个方面：①对电解质的影响：离子型造影进入机体后，离解成阳离子及阴离子，离子所带的正电荷及负电荷，增加体液的传导性，扰乱机体的电离环境，破坏电解质平衡。王丹［7］等曾报告认为离子型造影剂与钙离子、钾离子拮抗引起血钾、血钙降低，严重者可引起心率紊乱导致死亡。②对血液流变性质的影响［8］;据研究发现a.红细胞压积下降，血液粘度降低：主要因为造影剂的高渗透压使红细胞皱缩，体积变小，另一方面使血管外水进入血液以及造影剂本身对血液的稀释导致红细胞压积下降，血粘度降低。造影剂渗透压及在血中浓度越高，红细胞压积下降越明显。b.造影剂对红细胞聚集行为起抑制性作用，其机制是造影剂引起红细胞形态发生异常，对血液的稀释作用引起，另外造影剂的高离子强度可使红细胞解聚。c.造影剂对红细胞形态的影响：离子型高渗造影剂引起细胞皱缩在棘细胞甚至干燥样红细胞。非离子低渗造影剂产生部分棘细胞，甲泛醣胺却引起全部红细胞成为棘细胞，离子型低渗造影剂碘克酸则基本保持红细胞的正常形态。d.对白细胞流变行为的影响：使白细胞直径变大，变形能力差，通过毛细血管时常引起“白细胞阻塞”现象，这种现象导致白细胞在肺、心及外周微血管中的粘附增多，增加血流阻力。e.对血小板粘附聚集功能的影响：含碘造影剂可抑制或不影响血小板粘附功能，离子型的抑制作用较强，而非离子型的抑制作用较弱或无影响，这与造影剂化学毒性、渗透压、离子强度影响有关。③对血脑屏障影响［9］：含碘造影剂为水溶性，其高渗透压性及其化学毒性是造成血脑屏障破坏的两大主要因素，其机制有两方面。一方面使内皮细胞收宿使内皮间紧密连接发生分离，另一方面对神经缩元有直接神经毒性，则非离子型造影剂对血脑屏障损伤大大低于离子型造影剂。临床某些病例报道使用离子型造影剂脑血管造影后会引起血脑屏障破坏出现脑皮质的CT值增高以及癫痫，一过性皮质盲、一过性球健忘等脑病，而病人有严格血管病变或慢性高血压使血脑屏障脑损伤的阈值降低，会加重含碘造影剂对血脑屏障的损害。故使用时要严重掌握指征。④对肾功能的影响［10］：接受碘造影剂注射后出现的急性肾功能损害，它的发生率为2.1%～2.9%，有糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、多发骨髓瘤等，同时使用其他肾毒性药物，低血压、肾缺血等高危因素的患者，急性肾功损害的发生率可达前的5～10倍，为7%～38%，并可见持续性肾功能损害。出现急性肾功能损害的发生率与给药途径、剂量与患者的危险因素有关，其发生机理有以下几个方面：a碘造影剂直接毒性作用在肾小管细胞，使近曲肾小管细胞内K＋ATP，腺苷酸含量明显降低，钙离子含量升高，细胞呼吸率下降，这与剂量相关。b继发血流动力学改变：使肾血管扩张，血流明显增加，继之肾血管收缩，血流下降，这种双相改变，加重对肾小管的直接毒性作用。c肾小管阻塞作用：高渗含碘造影剂的作用下，红细胞变形能力下降，使血粘度增加Tamm-Hsfall蛋白与造影剂凝聚，导致肾内阻塞与肾小球滤过率下降。碘造影剂引起的肾功损害，无特异的治疗方法，主张以预防为主。预防方法包括了解肾功对有危险因素的应予减少造影剂的用量，延长两次使用造影剂的间隔时间，使用造影剂前后输液水化，选用低渗造影剂以及预防性使用利尿剂、抗钙剂、血管扩张剂药物。

主要的是过敏。