肺梗阻的发病症状

      呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症，易发生并发症，可引起严重的后果，甚至危及生命。本文回顾广西医科大学第一附院三年(1995年6月至1998年6月)来收治的临床资料完整的61例呼吸道异物，其中发生并发症的有44例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：61例呼吸道异物，男42例，女19例，年龄8个月～55岁，平均3.9岁。伴发并发症44例，男32例，女12例，年龄8个月～25岁，平均3岁，并发症发生率为72.1%。1.2异物种类：植物类异物共52例，其中40例发生并发症，发生率为76.9%。其它类异物9例，分别为塑料4例，金属2例、动物骨3例，其中4例发生并发症，发生率为44.4%；1.3异物存留位部：支气管异物较多，共46例，其中39例发生并发症，发生率为84.8%。喉、气管异物较少，共15例，其中5例发生并发症，发生率为33.3%；1.4异物存留时间；异物存留时间越长，并发症发生率越高。本组异物存留超过3天的有37例，发生并发症28例，发生率为75.7%。异物存留3天内(含3天)的有24例，伴发并发症的有13例，发生率为54.1%。1.5并发症种类：并发症中以肺部感染多见，共26例，伴发肺部感染，发生率为42.6%。其它类并发症尚有肺气肿(18例，发生率29.5%)，肺不张(7例，发生率11.5%)，皮下、纵隔气肿及气胸(2例，发生率3.3%)，死亡(2例，发生率3.3%)。其中同时伴两种或两种以上并发症者8例。2讨论呼吸道异物并发症的发生率较高，本文报告为72.1%。呼吸道异物是否引起并发症及并发症的种类和严重程度与异物的大小、形态、性质、异物存留部位、存留时间等因素有关。很多就诊病例无明显异物吸入史，症状、体征多种多样，多为并发症引起的表现，不少病例与肺部感染相似。部分病例就诊前误诊为支气管炎、肺炎、肺结核等，并误诊误治，延误了病情，增加和加重了并发症。从本文资料看，异物的性质、异物存留部位和存留时间与并发症的发生关系较为密切，我们就以上三个方面进行讨论。2.1异物性质与并发症的关系：我们观察到植物类异物更易出现并发症，其发生率为76.9%。并发症中又以肺部感染发生率最高，共26例，占42.5%。植物类异物因富含游离酯酸，对粘膜刺激性大，易引起呼吸道粘膜炎症反应，加上细菌容易将植物类异物酸败，所以植物类异物易引起气管炎、支气管炎、肺炎等肺部感染。若异物长时间存留，甚至可发展成肺脓肿(1)。非植物类异物9例，仅4例伴发并发症，发生率明显低于前者。塑料类，金属类异物刺激性较小，发生并发症的原因多为机械性梗阻造成，如异物较大的则可引起窒息、肺气肿或肺不张，肺部感染相对较少。而动物骨类异物较锐利，形态不规则，常直接卡于声门上下、声门间，可引起呼吸困难或存留部位损伤。2.2异物存留部位与并发症的关系：本文资料显示，气管异物的并发症发生率相对较低，仅为45.5%，且多为气管炎，这与该部位的管道较宽畅有关。而越往下其并发症发生的机会越多越重，支气管异物可引起肺炎、肺不张或肺气肿，支气管炎亦常见，严重者可引起气胸、纵隔及皮下气肿(2)。由于解剖的原因，右支气管异物较多见，左、右支气管异物并发症情况则无明显差异。双侧支气管异物易因全肺梗阻窒息死亡，本报告即有一例为上述情况。值得注意的是由于异物的活动可先后阻塞左右支气管，当异物存留于一侧支气管，并将该侧支气管完全堵塞，造成肺不张，因咳嗽、哭闹、活动，异物变位，落于另一侧支气管，引起另一侧支气管堵塞，而原先被堵塞的肺不张侧肺功能尚不恢复，则易造成窒息缺氧，呼吸衰竭死亡。本文有这样的病例1例，患者因误吸荔枝核后异物落于右支气管造成右肺不张，进院3小时呛咳后异物变位，落入左支气管，尚未能进行手术就窒息死亡。喉异物4例，无明显并发症。但由于异物梗于声门或声门上下、易发生呼吸困难，更应及早取出异物。2.3异物存留时间与并发症的关系：异物存留时间与并发症的发生有明显的联系，时间越长，并发症越多越重。本文3天内(含3天)的病例有24例，发生并发症13例，发生率为54.1%。异物存留时间短的，并发症多为机械性梗阻引起。一般引起的并发症为肺气肿、肺不张，很少引起肺部感染。异物存留时间超过3天的有37例，其中有28例发生并发症，发生率为75.7%。异物存留时间长的，由于异物长时间刺激，粘膜炎症反应，肉芽增生，加上细菌繁殖，最易引起支气管炎、肺炎、肺不张及肺气肿。呼吸道异物病情危重，需得到及时的处理，但由于部分病例不易确诊，延误了病情。据国内文献报道，有病史长达18年者。为了减少误诊，减少并发症的发生，提高诊断水平是关键。对呼吸道异物及其并发症的治疗以手术取出异物为主，补充治疗包括吸氧、抗炎、支持疗法、胸腔闭式引流、气管切开等，如对合并肺部感染的可适当使用抗菌素，呼吸困难者吸氧，水电解质失调者补液、纠正水电解质失调，严重气胸、纵隔气肿者请胸外科行胸腔闭式引流等处理，对异物较大，估计通过声门取出困难者，可先行气管切开，从气管切开处取异物等。对异物取出术的麻醉方法，目前看法不一，也各有优点。我们认为对于有并发症，特别是病程长，考虑不易取出异物的病例，全麻下进行手术更安全、更易于操作。尚小领等(3)也认为全麻下手术更为有利。本报告除2例咳出异物，2例(成人)在局麻+强化麻醉下取出异物，1例术前死亡外，其余的56例均在全麻下取出异物。呼吸道异物及其并发症经手术取出异物，及吸氧、抗炎、支持疗法等补充治疗后，一般预后较好。本文61例，其中59例治疗后病愈出院，2例因呼吸道梗阻窒息死亡。