这位医生，外科治疗门脉高压是很复杂的。这位患者有食管静脉曲张，同时有脾亢和低蛋白血症，都是造成术后大出血的原因。血中蛋白含量低，胶体渗透压不好，严重影响凝血机制。术中如果发现渗血不止，应该立即输血浆以增加胶体渗透压。脾亢也会造成血小板减少，一旦出血很难止住。这种情况应该术前输白蛋白，纠正低蛋白血症;术中不是靠肉眼看静脉曲张严重不严重，而是切了脾脏以后还要从肠系膜下静脉穿刺，测门静脉压力，如果压力在35-40厘米水柱之间，应加做断流术。如果超过40厘米水柱，应该做分流术+断流术。黄志强的《外科手术学》第三版有详细讲解。其中还有蔡景修教授创用的小口径肠腔分流术，现在临床用的比较多，效果也比较好。以前做分流术也有将近4成病人术后死于肝衰，因为分流以后回肝血液减少。现在做小口径分流，可以既降低门静脉压力，又不减少回肝血流，从而降低术后肝衰的发生率。