·诊治指南·
强直性脊柱炎诊治指南（草案）
中华医学会风湿病学分会
#概述
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。是脊柱关节病的原型或称原发性;其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性,通常所指及本指南所指均为前者。
治疗原则和目的
尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治
疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和
手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良
好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，
以达到改善和提高患者生活质量的目的。
1非药物治疗
对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头以减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。
2药物治疗
ａ－－非甾体抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。吲哚美辛对强直性脊柱炎的疗效尤为显著，但不良反应较多。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mgｇ，每日1次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂,50或/100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg，每日/1次;双氯芬酸通常每日总剂量为75-100mg萘丁美酮/1g，每晚/1次;美洛昔康15mg,每日/1次;依托度酸400mg，每日/次。罗非昔布25mg,每日/1次.或塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。
抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用)种或)种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用)个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗)&$周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。
ｂ－－柳氮磺吡啶：该药可改善关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清ｉｇａ水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。
ｃ－－甲氨蝶呤：活动性强直性脊柱炎患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ｅｓｒ＼ｃｒｐ水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5--15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周/次，疗程0.5--3年不等。同时，可并用/种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。
ｄ－－糖皮质激素：少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲泼尼龙15mg/kg/天冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续-个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔-&$周，一般不超过)&-次。糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。
ｆ－－外科治疗：髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命G90%达10年以上。应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。总之，这是一种慢性进展性疾病，应在专科医师指导下长期随诊。

  ## 可以生育，但要等疾病进入缓解期，停用所有药物３－６个月后，再计划下一代的事宜。

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