股骨头坏死
股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，有别于病菌感染引起的股骨头坏死。它是骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素药物，使股骨头内压力增高，股骨头骨组织不能得到营养血管的正常供血，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞、其他细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节为长期的主要负重关节，日久就会发生骨骺内密度增高，股骨头塌陷，关节间隙变小。随着病情的发展，股骨头碎裂，变为扁平状，干骺端也被破坏，从而影响整个髋关节的功能。股骨头是人体易发生缺血性坏死的骨骼之一。股骨头发生坏死的主要机理是血液循环障碍，所以股骨头易发生坏死与其供应血液的血管结构有直接关系。股骨头血液来源有三个途径：（1）关节囊的小动脉其经过旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部分到关节囊附着部，分为上下两组进入股骨颈。上组叫上干骺端动脉，在滑膜与骨膜之间走行，进入颈基底部的上外侧，其分支为外骺动脉，供应股骨头的外上部分;下组叫下干骺端动脉，进入股骨颈基底部的下内侧，供应股骨头颈内下部的血运。关节囊动脉是股骨头主要血液来源，发生损害可出现股骨头坏死。（2）股骨干滋养动脉股骨干的中部有1～2个小孔，其中有滋养动脉进入，此路动脉上行仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支，该动脉供应股骨头小部分血运。（3）圆韧带的小动脉股骨头凹附着处的股骨头圆韧带，圆韧带中有较细的小动脉，供血量有限，仅能供给股骨头内下部分的血运。如上所述，股骨头的血运主要来源于关节囊动脉和圆韧带动脉。如果重要血管遭到破坏，可通过另一组血管吻合支代偿来维持股骨头的血运，如果血管间吻合不良，代偿不完全或多组血管同时遭到破坏，或由于股骨头内压力增高血液不能输入，将发生股骨头缺血性坏死。也就是说，股骨头这种特殊的血管结构既容易受到损伤，又不易恢复血运，所以较其它骨骼更容易发生缺血性骨坏死。病理过程：股骨头坏死的主要原因是缺血，缺血的主要原因是骨内压高。那么骨内压是怎样增高的呢？股骨头组织是一密闭的硬壳，内部由许多不能扩张的管腔所构成，当其中的脂肪颗粒呈膨胀性改变时，使股骨头内的内容物量增加，就会对压力最小的部分产生压迫。骨微细血管和血管窦就会压瘪，血液则无法进入股骨头内，股骨头就会变得缺血、无血直至坏死。病因：（1）.外伤股骨头外伤，包括股骨颈骨折，外伤性髋关节脱位，髋臼骨折，均可导致股骨头的坏死。股骨颈骨折是发生股骨头缺血性坏死的主要原因，股骨颈骨折后股骨头发生缺血性坏死的时间，一般认为在骨折后1～5年。据统计股骨头坏死发生率为40％～60％。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、治疗情况有直接关系。外伤性髋关节脱位是股骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带动脉牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，引发供应股骨头血运的血管断裂或闭塞，发生股骨头缺血性坏死。其股骨头缺血性坏死发生率为10％～30％。髋臼骨折是指在外力作用下髋臼骨折，由此引起股骨头坏死，与其整复时间和整复质量有关，一般发生股骨头坏死率为5％～30％。（2）.长期应用激素类药物主要是指长期使用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙等。随着激素类药物在临床上的广泛应用，由于应用大剂量激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日渐增多，逐渐引起医生和患者的重视。一般情况由激素类药物引起股骨头缺血性坏死，是因长期超过生理剂量或阶段性应用激素，使其总剂量过大，或短期过大剂量的使用肾上腺皮类激素，发生激素类股骨头坏死。（3）.酗酒酒精中毒也可以导致股骨头发生缺血性坏死，主要是慢性酒精中毒。由于长期的大量饮酒，导致体内的脂肪代谢紊乱，引起游离脂肪酸增高，发生脂肪栓塞，使股骨头血运障碍，最终使其出现股骨头缺血性坏死。在日常生活中，因男性饮酒者占多数，所以酒精中毒类股骨头缺血性坏死多发生于男性。酒精中毒与股骨头坏死有密切关系，但饮多少酒精可引起人体的股骨头坏死，目前尚无明确标准。酒精中毒标准难以确定，与个体的差异、易感性、酒的质和量、浓度、每日饮酒量和次数等都有关系。（4.）减压病减压病是指机体在高气压环境下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压速度过快和幅度过大，使机体组织和血液中原因溶解的气体释出，形成气泡，导致血液循环障碍和组织损害。本病常发生于潜水作业或高气压（流箱、隧道、高压氧疗舱）作业的人员，故又称潜水员病、沉箱病、气压障碍症等。减压病的发病机理为：人体脱离高压环境前，压缩空气（高压力）经肺泡进入血液，其中大部份氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所结合，部分氧又可被组织消耗，仅少量以物理状态溶解于体液;而氮在空气中所占比例大，在体内既不被机体所利用，也不与其它成份结合，仅单纯以物理溶解状态分布于体液。氮在各种组中的溶解度不同，在脂肪中溶解度比在血中高4倍，所以大部份氮集中于脂肪和组织中。氮在体内的溶解量与气压高低和停留时间成正比。气压越高，停滞时间越长，则体内溶解的氮越多。若减压过速，组织中气体张力与外界气压的比率超过了饱和安全系数，氮由溶解状态变成气泡，积存于组织和血液中，其减压速度越快，气泡产生也愈速。在脂肪较多、血管分布较少的组织中，气泡往往积聚于血管外，产生压迫症状;而在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内形成而造成栓塞，当栓塞发生于股骨头部位时，即可发生股骨头缺血性坏死。（5）.血液系统疾病部分血液系统疾病可以引起股骨头坏死，如血红蛋白，海洋性贫血，高雪病，血友病，炎症性动脉炎，狭窄性动脉炎。（6）.类风湿性关节炎类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮患者多合并股骨头坏死，但在骨坏死前一般都有激素用药史。因此股骨头坏死是激素引起的，还是由类风湿关节炎、全身性红斑狼疮引起的，还是双重作用，目前还不清楚。（7）、痛风痛风时股骨头的坏死率为4%~25%，高尿酸血症时股骨头坏死率为16%~39%。高尿酸血症引起异常脂肪代谢导致全身的动脉粥样硬化时发病率增高，，累及滋养股骨上端的供应血管。高尿酸血症亦可导致体内脂肪情况异常，从而引起脂肪栓塞。（8）、糖尿病糖尿病是全身性疾病，也可以导致骨性关节病变。其发生股骨头关节坏死率为0.1%，主要引起神经性关节炎和骨质溶解，其次也可以引起脊柱的骨质增生，关节周围炎，骨性关节炎和关节挛缩等。糖尿病引起股骨头坏死者较少，发病可能与以下几处方面因素有关：①糖尿病可以引起全身的蛋白质和脂肪代谢紊乱。②长期钙负平衡，可引起骨质疏松，加以末梢神经发生病变而出现不同程度的感觉消失，关节反射调节障碍，关节和韧带负荷不平衡，出现骨内骨小梁的微小骨折，继而引发骨坏死。③糖尿病可引起动脉粥硬化，出现骨微循环变化，导致骨发生缺血性坏死。(9)、辐射辐射分为外辐射和内辐射。外辐射疗法是由穿线、丙种（Υ）射线及中子流电离辐射所致。内照射病即放射性核素损伤，取决于进入人体内的放射性物质—粒子的电离程度，主要危害来自α粒子和β射线。辐射对人体和损伤有直接作用和间接作用。直接作用是照射能量使细胞、组织的蛋白质、酶等有机化合物分子发生电离，激发化学键断裂，引起分子的变性和结构的破坏。间接作用是间接照射作用于体内的水分子，同细胞内有机化合物作用而引起变性。临床中外照射引起的股骨头缺血性坏死，常见于女性生殖系统癌症的放射治疗中，因其放射治疗通常包括骨盆淋巴结、骨盆周围骨组织，这些组织是常见的放射标靶的一部份。骨内有高原子量的集合，如钙和磷，对放射线吸收有高度的系数，比其它软组织高2倍，特别容易受到损害。按受辐射的总剂量越大，放射性坏死危险性就越多。所以，辐射性股骨头坏死率较高。临床表现：（1）髋部、大腿、膝关节疼疼股骨头坏死早期可能被忽略，常在拍摄X线片时才发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。一般股骨头坏死早期多为休息痛，稍活动后疼痛减轻。股骨头坏死中后期髋关节活动时疼痛加重，尤其是站立或行走时髋关节疼痛加重。髋部骨折或脱位经治疗后，又突然出现髋部钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝内侧放射。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可在受到外伤后突然加重，经治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病与股骨头坏死出现疼痛的时间相差较大。例如：减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛，但X线片上表现可出现于数月乃至数年之后;长期服用激素常于服药后3~18个月之间发病;酒精中毒的时间很难确定，一般有数年至数10年饮酒史;股骨颈骨折和髋关节脱位，疼痛的发生时间为伤后15个月至几年，其中80%~90%患者在伤后3年内发病。总之髋关节出现疼痛，应及时诊断和治疗，使疾病得以及时控制和痊愈。（2）髋关节活动障碍股骨头坏死早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一个方向活动障碍，特别是内旋。这是一个股骨头坏死的重要体征。患者平卧做双髋关节各方向最大活动范围，双侧对比即可发现。随着病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚孪缩，髋关节各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关僵直。（3）跛行俗称“瘸子”，是由于骰骨头坏死髋关节内压力增高或因下肢负重关节负担过大而导致。股骨头坏死早期髋关节压力增高，出现间歇性跛行，主要表现是行走疼痛，行走距离越大，疼痛越重，休息后疼痛减轻;股骨头坏死中期股骨头塌陷，跛行特点是晨僵，休息后初活动跛行加重，稍活动后减轻，行走过久疼痛加重;股骨头坏死后期出现关节畸形，肌肉孪缩，跛行加重。为了减轻跛行，缓解股骨头压力，股骨头坏死病人应扶双拐行走。股骨头坏死的体征通过医生检查获得如下临床资料：①关节周围压痛股骨头坏死后髋关节腹股沟处压痛，有时亦出现在大腿肌肉痉挛，以大腿肌肉痉挛，以大腿内部肌肉为主，大腿内侧肌肉痉挛可导致髋关节功能障碍。做髋关节功能检查时，髋关节功能障碍以大腿旋转及向外分腿动作受限为主。②畸形股骨头坏死中后期出现髋关节屈曲，内收与外旋畸形，还可以出现患肢短缩、腰椎侧弯、骨盆倾斜、腰前凸增大等畸形。③髋关节特殊检查“4”字试验阳性，艾里氏征及单独腿独立试验阳性等。股骨头坏死的X线表现为早、中、晚三期：（1）早期可见骨质骨质弥漫性稀疏，股骨头无变形，关节间隙不窄，但骨质密度不均匀，有局限性骨质密度增高、硬化，且范围不等。同时在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区，或股骨头负重区的软骨下骨折，表现为新月形成或带形透亮区，典型者有剥苹果样改变。此种改变对早期诊断很有帮助。此外股骨头坏死可凹陷呈碎片状，此为重力作用的结果。（2）中期股骨头轻度变形，关节面塌陷，正常的弧形曲线消失，出现台阶征。骨质密度仍不均匀，出现囊样破坏区，周围可有新骨增生，出现双峰征。此期关节间隙可正常或变窄。（3）晚期股骨头明显变形，塌陷，压缩，变平，密度不均。常见骨质硬化变白及囊状相间，股骨头颈粗短，髋臼受累，关节间隙变窄，关节周围如髋臼缘及股骨头边缘有明显骨赘形成，且常伴有股骨头脱位。中医认为股骨头缺血性坏死的病因：中医认为疾病发生的原因不外乎内因和外因，而且内、外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血失调而生疾病。中医把股骨头坏死称为“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。其发生原因如下：（1）外伤所致由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨筋断裂，使经络和筋脉受损，气滞血瘀，气血不能濡养筋骨而出现脾枢痹，骨萎。（2）六淫浸袭六淫中以风、寒、湿邪最易侵袭人体。风、寒、湿邪最易侵袭人体经络，气血不通，出现气滞血瘀，筋骨失于温煦，筋脉发生挛缩，屈伸不利，久而久之出现股骨头缺血性坏死。（3）邪毒外袭外来邪毒侵袭人体，如应用大量的激素、辐射病、减压病等，导致经络受阻，气血运行紊乱，不能正常濡养筋骨，从而发生骨萎，骨痹。（4）先天不足人体先天之本在干肾，肾主骨生髓。如果肾先天不足，肝肾亏虚，股骨头骨骺发生营养不良或发育不良，以及髋臼发育不良和营养不良，髋关节先天性脱位，均可导致股骨头坏死。（5）七情所伤七情为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情太过，情志郁结，脏腑功能失调，导致气机升降、出入失调，久之肝肾亏损，不营筋骨，使筋弛骨软。
此病一般常规治疗难以彻底治愈，原因是真正能够到达病灶部位的药量比较有限,往往只能治标不治本,所以很多人治疗了多年都无法痊愈,资金和治疗信心受到双重打击。您现在不必太着急,此病并非无法治愈。技术不断创新,现有一种比较理想的新疗法,此法是中西医结合直接在病灶部位和相关穴位耙向注射纯中药和营养性药物,同时施于电火花刺激局部神经,使病灶直接浸润高浓度治疗和营养性药物,并配合几种常规疗法结合辅助治疗,标本兼治,效果非常理想,可使新骨生成,你不防可接受此类疗法治疗看看,树立信心坚持治疗。