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请教媚笑专家
● 患者性别：男
● 患者年龄：56，血压110/75 心率63
急性心肌梗死半年了，去手术医院复查，手术医生说要住院做造影，原因有几个。
1。支架病人半年发病率高，有30%再狭窄可能。所以要做造影，有可能要再扩支架或重新增加支架，视情况定？
请问现在国内的水平是这样吗？再装支架那么我吃波立维的一年时间是不是要再要延长半年，就是还须再吃一年？
2。用的是台湾的支架，这支架根据反映效果不怎么样，是涂炭支架，医生说支架有三种，裸 、涂炭、药物 。
请问裸、涂炭、药物支架那种好？对以后吃药有什么区别？医院对用这种材料这样草率，是不是应该承担一些责任？
3。现在开的药是：泰嘉（波立维）、贝它乐克、拜阿司匹林、异乐定、立普妥。（是不是还要增加你说的卡托普利1/4/次 3次/天）
4。这次立普妥药方上要求早上吃，这药我以前一直是临睡时吃现在要不要改变时间？
再次谢谢各位专家！！
提问时间：2008-2-28 10:07:34
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感谢患者的信任,专家两个字不敢当,至少现在还不是.
1.支架术后如果病情一直稳定,没有症状,不需要做造影复查.做造影复查需要有相关证据.比如在稳定的情况下又再次出现了胸痛,心电图显示有新的和(或)旧的区域ST-T改变等.再说简单些,有支架内再狭窄形成或新的血管狭窄形成的依据情况下才考虑再次做造影.如果再次手术,无论是支架还是搭桥,这个手术在我们国家不存在问题,至少经验上没问题,我曾管理的一个病人两次支架后再两次搭桥(感觉他的基因太差).术后氯比格雷视情况而定,但最少是再吃一年.
2.目前国际上及中国通用的是药物支架和裸支架.指南或实验都是关于这两个支架分类后优点缺点再不段比较,至今没有证据显示哪个支架优越于另一个支架.我们医院用的是国产或进口支架,包括其他教授也有同样共实,质量及都差不多.价格也都差不多.台湾的没接触不做评价.
3.原则上是要增加这个药物,但剂量是根据你的情况定的.我不知道你的具体情况无法定量.这个药物对心梗后的病人的作用说通俗点是延缓心衰脚步的进展.
4.所有他汀类药物都规定必须是睡前服用,但惟独除了立普妥可以不限于睡前服用.具体机理我听教授说过,但忘记了,(总之不可否认立普妥不愧为全球第一大药业生产的全球所有处方药物销量第一的药).虽然必须睡前服用不是针对这个他汀类药的,但我们大部分心血管医生仍习惯于让睡前服用.
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