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患者性别:男
患者年龄:30
我于今年4月2日发现颈部右侧淋巴结肿大、头疼(相当疼),起初以为是上火服用“蒲地蓝消炎片”、“罗红霉素”,3天后开始发烧体温38°C,到医院输液用药为“克林霉素”。用药3天后体温恢复正常(除淋巴结肿大外无任何症状)。
停药2天后体温又升高至38.5°C,血常规白细胞11.9,继续到医院输液用药为氟罗沙星(3天)体温没后得到缓解。血常规:白细胞16.7、血红蛋白176、红细胞积压51.2%、淋巴细胞10.1(60.7%)、单核细胞1.6(9.5%)、中性细胞5.0(29.8%)。
此后改用头孢类消炎药、替硝唑、地塞米松(4天),体温继续上升至>40°C,此时化验血沉正常、C-反应蛋白48.99、谷丙转氨酶98.3、谷草转氨酶46.3、乳酸脱氢酶342.3、谷氨酰转肽酶91.7、肥达氏反应、冷凝集试验、外斐氏反应均为阴性、B超、胸片均正常。此时服用中药3天体温有下降至38°C左右,同时停止输液3天。
3天后由于体温仍然维持在38°C左右继续输液,用药仍为头孢类、双黄连、地塞米松。同时继续服用中药。持续6天后,体温降至37°左右。此期间白细胞及淋巴细胞持续增高先后为*白细胞22.2、淋巴细胞14.5(65.1%)*白细胞23.0、淋巴细胞18.8(81.6%)*白细胞16.5、淋巴细胞10.8(65.5%)。骨穿报告:形态描述:(一)骨髓片:1、取材、涂片、染色良好。粒(+)油(-);2、增生明显活跃,G=58.5% E=13% G/E=4.5/1;3、粒系比例正常,以中晚杆粒细胞为主。嗜酸性粒细胞易见;4、红系比例减低,以中晚幼红为主。成熟红细胞有堆积现象;5、淋巴细胞比例正常;6、全片共见巨核细胞44个。分类25个,其中成熟有血小板形成巨核细胞6个、成熟无血小板形成巨核细胞11个、裸核8个。血小板中、小簇可见。(二)血片:1、白细胞数增多;2、粒细胞比例减低,形态大致正常;3、成熟红细胞堆积分布。计数100个白细胞未见有核红细胞;4、淋巴细胞比例增高,形态大致正常;5、血小板中、小簇可见。诊断意见:符合MPD骨髓象,请结合骨髓活检及遗传学检查以明确诊断。碱性磷酸酶阳性指数为110。
此时胃部疼痛4天没有进食、水,验尿出现酮症2+,B超肝右叶囊肿1.17*1.03cm、盆腔内可见2.42cm液性暗区、前列腺轻度增生。输液头孢替安、奥美拉唑、奥立妥3天后症状消失,10天后复查B超除囊肿外其他均消失。用药至今,白细胞仍为14.0、淋巴8.6(61.4%)、生化全项氯107.5、阴离子间隙7.5、总蛋白57.00、谷丙转氨酶119.00、谷草转氨酶56.00、乳酸脱氢酶280.00、肌酸激酶同工酶30.00、低密度脂蛋白3.94、载脂蛋白A-1 1.00、载脂蛋白B1.38、C反应蛋白17.8;肿瘤三项正常.目前淋巴基本消肿,已无压痛感。
请问会有什么原因?恳请指点下一步改如何检验、确诊、治疗!!!谢谢您的回答,期待您的进一步解答。
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- jxgzhjf
- 护师
你好~你的诊断仍不明确,应继续检查,暂时停用抗结核药物,有肝损害。
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