病毒（HBV）是病的关键问题所在,病毒才是乙肝病的始动因素.大三阳,小三阳没有实质性意义.

 乙肝抗病毒治疗

目前西医抗病毒治疗分为三类:第一类是干扰素类,第2类为拉米夫定代表的核苷类似物,第三类是以日达仙为代表的免疫调节剂.这些药物对HBV复制都有一定抑制作用,不同的指标,也有不同结果.关键是对HBV-DNA复制模板CCC DNA无有效药物,停药后又会立即反跳至用药前水平,时间一长会有耐药性.中药没有抗病毒能力,这是中西医的共识.

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状态

病变活动性

预后

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HBe状态

HBeAg(+)大三阳慢肝

免疫耐受状态

需警惕其病变的激活

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抗HBe(+)小三阳慢肝/HBV-DNA(-)阴性

长期稳定,即使经历过较重的病变,也可在继续稳定中逐渐恢复.

稳定

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抗HBe(+)小三阳慢肝/HBV-DNA(+)阳性(注1)

比HBeAg(+)大三阳者病变活动性可较轻,而病情常更缠绵.

轻度活动者病情仍长期稳定.重度活动者大多数继续进展,5年前后可发展为肝硬化,10年前后可发展为肝癌（HCC）

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转氨酶状态

HBeAg(-)小三阳慢肝,转氨酶ALT高水平波动

可能有严重发展

10年癌变率5.1%

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HBeAg(+)大三阳慢肝,转氨酶ALT高水平波动

可能有严重发展

10年癌变率7.1%

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在病毒变异或重叠病毒感染时,HBe不反映病毒感染状态,可以血清转氨酶ALT推测病毒复制和病变活动.而ALT只表示病变的活动性,并不经常与病变的程度一致.

ALT与HBV感染转归的相关性:ALT有时可预示病情趋势.如慢肝者ALT不甚高,但长期病毒血症持待;而急性乙肝者ALT很高,短期内可清除病毒后恢复;慢性乙肝者在一次急性活动后可能随之病毒大量清除而趋向恢复.

ALT波动可能与病人的免疫应答一致,免疫应答决定感染的持续或清除.(注2)

注1:不管是大三阳,还是小三阳,人体的病毒才是病的始动因素.

注2:用保肝降酶药物必须针对不同的个体情况.