心悸

心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感.当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力.心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸.

[病因]

1．心脏搏动增强心脏收缩力增强的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于:①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等.病理性者见于下列情况:

（1）心室肥大:高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，2尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强.动脉导管未闭，室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸.

（2）其他引起心脏搏动增强的疾病:①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快.②贫血，以急性失血时心悸为明显.贫血时血液携氧量减少.器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸.③发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸.④低血糖症，嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸.

2．心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸.

（1）心动过速:各种原因引起的窦性心动过速，阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸.

（2）心动过缓:高度房室传导阻滞（II,III房室传导阻滞），窦性心动过缓或病态窦房结综合症，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸.

（3）其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉.

3．心脏神经症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变.多见于青年女性.临床表现除心悸外尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑，情绪激动等情况下更易发生.β-肾上腺素能受体反应亢进综合症也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆.本病进行心得安试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合症，在应用心得安后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性.

[发生机制]心及发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关.在心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸;心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸.心悸出现与心律失常及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸.心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑，紧张及注意力集中时易于出现.心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化心脏病，就无心悸发生.

[伴随症状]

1．伴心前区疼痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经症等.

2．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等.

3．伴晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合症等.

4．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克.慢性贫血、心悸多在劳累后较明显.

5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等.

6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进.

[问诊要点]

1．发作诱因、时间、频率、病程.

2．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状.

3．有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史.

4．有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史.