吐血可以是上消化道出血,也可以是支气管扩张的咯血.
引起上消化道出血的疾病主要有4种,最常见为胃十2指肠溃疡,约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十2指肠溃疡所引起.肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂,出血约占25%.大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林,消炎痛,芬必得等)易引起胃十2指肠粘膜糜烂,诱发胃十2指肠溃疡,并发上消化道出血.另外,胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病.对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人,特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性.一般说来,青年人的上消化道出血多为胃十2指肠溃疡出血,中老年人除了胃十2指肠溃疡外,还应考虑胃癌因素.
上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便.出血量多,急,可表现为吐血;出血量少,慢,则以解黑便为主.有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便.吐血的颜色可由出血量,出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色,暗红色或鲜红色.吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感.吐血较多,且伴有较重的休克症状,如头晕,心慌,烦渴,出冷汗,晕厥,属上消化道大出血,病情较危重.
对于反复发作胃十2指肠溃疡或有并发出血者,除了根治胃幽门螺杆菌外,维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施.这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美,雷尼替丁,法莫替丁)为主,目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服.维持治疗时间长短应根据病情决定,短者3-6个月,长者1,2年,或者更长时间.

咯血是指喉头以下的呼吸道出血,经口腔咯出.咯血一般伴有咳嗽动作.痰中带血或大口咯血都叫咯血.大咯血病人有时可因血块堵塞气管而引起窒息.
咯血时先喉头发痒,自觉有腥味,之后血随咳嗽而出,常与痰液混合,颜色是粉红色或鲜红色,有时带泡沫.小量出血与咳嗽咳痰同时出现,即痰中带血.而大咯血多发生在支气管壁血管破裂时有大量鲜红色血突然咯出,最多可达200~300毫升,病人恐惧甚至昏倒.咯血和呕血都是从口腔吐出来,有时容易混淆,但2者的处理方法不完全一致,应加以鉴别.

(1) 安静休息,不要恐慌,头偏向一侧或取半卧位,及时清理病人口鼻腔的血块,保持呼吸道通畅.大咯血时头低足高以顺位引出血液,以防咯出的血吸入气管造成窒息.痰中带血可口服止咳药和镇静药,减轻胸部震动而止血.
(2) 病人胸部可放置冷水袋压迫止血.
(3) 适当应用止血药,如安络血,止血敏,维生素K3,云南白药,三七粉等.