症状详细描述

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡.常见的症状为呼吸困难和胸痛,发生率均达80％以上.胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致,突然发生者常提示肺梗塞.膈胸膜受累可向肩或腹部放射.如有胸骨后疼痛,颇似心肌梗塞.慢性肺梗塞可有咯血.其它症状为焦虑,可能为疼痛或低氧血症所致.晕厥常是肺梗塞的征兆.

常见的体征为呼吸增快,紫绀,肺部湿罗音或哮鸣音,肺血管杂音,胸膜摩擦音或胸腔积液体征.循环系统体征有心动过速,P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现.约40％患者有低至中等度发热,少数患者早期有高热.

病因及发病机制

（一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症.栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞.但很少来源于上肢,头和颈部静脉.血流淤滞,血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素.因此,创伤,长期卧床,静脉曲张,静脉插管,盆腔和髋部手术,肥胖,糖尿病,避孕药或其它原因的凝血机制亢进等,容易诱发静脉血栓形成.早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高.

（2）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40％.几遍及各类心脏病,合并房颤,心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高.以右心腔血栓最多见,少数亦源于静脉系统.细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外,亦可由于起搏器感染引起.前者感染性栓子主要来自三尖瓣,偶尔先心患者2尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉.

（三）肿瘤在我国为第2位原因,占35％,远较国外6％为高.以肺癌,消化系统肿瘤,绒癌,白血病等较常见.恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓,其余均为血栓.据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白,组织蛋白酶和蛋白水解酶等,故肿瘤患者肺栓塞发生率高,甚至可以是其首现症状.

（4）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高.妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢,改变血液流变学特性,加重静脉血栓形成.此外伴凝血因子和血小板增加,血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低.但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异.羊水栓塞也是分娩期的严重并发症.

（5）其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞.没有明显的促发因素时,还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加.

回复时间:2008-7-6 9:18:00

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