血管性头痛

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      脑血管疾病引起的头痛分几类，脑出血引起的头痛特点是什么，诊断依据是什么?
      脑血管疾病引起的头痛分为两类。
      (1)出血性脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血)。(2)缺血性脑血管疾病(短暂性脑缺血发作、脑梗塞)。
      脑出血引起的头痛特点是出血早期就可引起严重的头痛，这时头痛的发生部位及性质有时可取决于出血的部位及出血量，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。血液进入蛛网膜下腔或脑室者，头痛加重，表现为弥漫性全头剧烈疼痛，常伴发热、抽搐。小脑出血者头痛最常见。内囊出血、桥脑出血因病情迅猛，故临床上很少以头痛为首发症状。
      诊断依据主要有：① 50岁以上的高血压动脉硬化者。②体力活动或情绪激动时突然起病。 ③病情进展迅速，早期有头痛、呕吐等高颅压症状，很快出现意识障碍。④具有神经系统局灶体征。⑤脑脊液为血性，颅内压增高。⑥CT、MRI扫描证实。
      
      实验室检查对脑出血引起头痛的诊断有何意义?
      实验室检查对脑出血的诊断有重要意义：(1)脑脊液：颅内压增高，多为血性。未破入蛛网膜下腔的脑出血，脑脊液虽无血，但白细胞可稍高，蛋白亦稍高。(2)CT扫描：CT对急性脑出血的诊断价值高，为临床定性、定位及定量提供了可靠的依据。(3)MRI扫描：MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感，由于骨质伪影，后颅窝的病变在CT上往往显示不清，所以MRI显示脑干出血与小脑出血明显优于CT。
      
      脑出血引起的头痛的手术适应症是什么?
      对出血量大、形成脑疝威胁病人生命的脑出血，手术是挽救病人生命的重要手段。CT对选择手术有重要的指导价值。急症手术的适应症应具备：(1)昏迷不深，瞳孔散大，经内科治疗病情恶化者;(2)脑叶出血血肿超过40毫升，有中线移位者;(3)小脑出血血肿超过15毫升，有脑干受压及破入第四脑室者;(4)内囊出血血肿超过50毫升，中线结构移位大于1厘米者。手术方法目前多采用颅骨钻孔或骨瓣开颅术清除血肿。
      
      短暂性脑缺血发作引起的头痛特点是什么，如何诊治?
      短暂性脑缺血发作(TIA)的头痛发生率为4%～36%，一部分病人在TIA发作前可出现无定位意义的先兆头痛，多以眶部、前额部钝痛、麻木痛为主。椎基底动脉系统TIA的头痛往往比颈内动脉系统TIA偏重，前者以后头痛为主，可以一侧，也可两侧;后者多以前额部或全头钝痛为主。头痛的发生时间与血压波动及血管痉挛的程度有关，头痛的程度轻微，病人往往不以头痛作为就诊的主诉。
      诊断要点：(1)50～70岁的脑动脉硬化者，(2)突然起病，(3)具有神经系统定位体征，持续时间短，24小时内完全恢复，(4)同一症状可反复发作，(5)脑脊液、脑电图、CT、MRI等检查无异常所见。
      主要治疗措施如下：(1)积极治疗原发疾病，如调整血压，治疗糖尿病及脑动脉硬化，稳定心脏功能等。(2)血容量扩充：常用丹参注射液10～16毫升静脉滴注，每日1次，10～14天为1个疗程。低分子右旋糖酐500毫升，每日1次静脉滴注。维脑路通400～800毫克，每日1次静脉滴注。(3)血小板聚集抑制剂：常用肠溶阿斯匹林40～80毫克，每日1次。潘生丁50～10 0毫克，每日3～4次口服。亚磺吡唑酮0 1～0 2克，每日3次口服。(4)抗凝或溶栓剂治疗，疗效难以肯定，由于出血并发症较多应慎用。临床常用抗凝剂有肝素、尿激酶等。如有高粘血症可适当应用蝮蛇抗栓酶或藻酸双酯钠等药物，但应有严格的实验室检查。
      
      实验室检查对脑梗塞引起头痛的诊断有何意义?
      (1)脑脊液检查多为正常。(2)CT扫描：发病在24小时以内的脑血栓CT扫描可正常。24小时以后在受累脑区可见楔形、方块形或不规则形低密度灶。但脑干与小脑梗塞可因骨质伪影辨认不清。(3)MRI扫描：发病4小时以前即见T-1 T-2延长，24小时即呈长T-1与长T-2信号，尤其对脑干及小脑梗塞因无骨质伪影辨认清楚。
      
      脑动脉粥样硬化症的头痛特点是什么，诊断依据是什么?
      其头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重，常伴有类似神经衰弱症状。
      脑动脉粥样硬化症的诊断依据是：
      (1)年龄在45岁以上者。(2)具有脑动脉硬化的症状和体征。(3)眼底有动脉硬化改变。(4)血脂增高。血粘度增高，(5)心血管及其他部位具有动脉硬化征象者。(6)CT及MRI扫描有脑萎缩征象。
      该病是一种多因素的慢性退变性疾病，因此，早期预防很重要。加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免长期过度紧张，不吸烟，不饮酒，防止肥胖，对预防本病具有一定作用。早期诊断、早期治疗也是防治的重要一环。
      
      高血压性头痛的发生机制及头痛的特点是什么，高血压危象头痛的特点是什么，如何进行治疗?
      高血压产生头痛的机制可表现为三种类型。第一型是由于高血压的机械作用，使血管异常扩张，动脉壁的痛觉感受器受刺激引起的头痛，表现头部钝痛，搏动性跳痛，局限于一侧或两侧的前头部及后头部，也可弥散至全头部，属非偏头痛性血管性头痛。第二型是由于头部肌肉反射性收缩，头部周围紧箍样疼痛，多位于枕下颈部痛，伴轻度颈强。第三型是由于大脑功能紊乱，引起颅内血管的舒缩障碍，产生全头弥漫性胀痛及钝痛。
      头痛是原发性高血压病最常见的症状，有时是唯一的症状，头痛的类型与年龄有关，青壮年产生偏侧头痛者多，而老年人全头痛多，往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，但剧烈头痛少见，头痛特点是从半夜到凌晨逐渐加重，早晨时较剧烈，往往不能入睡，一起床从事活动后可减轻。
      高血压危象的病人剧烈头痛，呈炸裂样头痛，伴头晕恶心，但很少呕吐，常有植物神经功能障碍症状，或美尼尔综合征症状，或急腹症症状等等。
      对高血压性头痛进行心理治疗时首先要调动医务人员和病人两方面的积极性，医务人员要了解病人的思想、生活和工作情况，帮助病人认识高血压病是可以预防和治疗的，消除对本病的恐惧心理与悲观情绪，增强战胜疾病的信心，配合医师积极治疗。
      治疗时根据病情合理地安排工作和休息，保持足够的睡眠，注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪为宜，对于精神紧张、头痛失眠者可服用少量的镇静剂或安定剂。降压药物的使用：①长期给药，宜选用降压作用温和、持久、副作用少、使用方便的口服降压药，如双氢克尿噻、利血平等作为基础降压药;②联合用药，常用利尿药和其他降压药物的合用;③从小剂量开始，逐渐增加剂量达到降压之目的后，可改为维持量以巩固疗效;④急进型高血压病及高血压危象需应用降压作用强的药物，如节后交感神经抑制剂、钙拮抗剂、小动脉扩张剂等; ⑤对血压显著增高多年的病人，不宜使血压下降过多、过快，因病人往往不能适应反觉不适，而且由于血压过低易导致脑血管意外。
      
      如何治疗出血性卒中所引起的头痛
      出血性卒中是指由于各种原因(包括外伤)引起的脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的颅内占位效应，可以引起颅内压增高;加之血液破坏后释放出大量的血管活性物质，可以直接刺激颅内的疼痛敏感结构，而引起剧烈头痛，尤其以蛛网膜下腔出血和脑室型的脑出血头痛最为剧烈。
      出血性卒中引起头痛的防治原则如下：
      (1)积极抗脑水肿、减低颅压
      快速使用脱水剂抗脑水肿和降低颅内压是治疗出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇125毫升～250毫升静滴，每6～8小时1次，或用甘油果糖500毫升，每日2次静点，也可用速尿脱水。必要时行外科手术治疗，如血肿消除术或血肿抽吸术，其目的是清除血肿，降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血所引起的剧烈头痛，可行置换脑脊液疗法(即腰穿成功后，每次缓慢放出脑脊液3～5毫升，然后再缓慢注入等量的生理盐水)，头痛可明显减轻。
      (2)病因治疗
      治疗引起出血性卒中常见的原因，如高血压、动脉硬化、脑血管畸形、各种原因引起的颅内动脉瘤及血液系统疾病等。
      (3)止血
      可以用止血环酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，减少血液对颅内头痛敏感结构的刺激。
      (4)对症治疗
      适当地用一些止痛剂、安定和镇静剂。
      
      高血压和脑动脉硬化引起的头痛也称为偏头痛吗，颞动脉炎也是血管性偏头痛吗?
      高血压和脑动脉硬化所致的头痛可以称为血管偏头痛，但不应称为血管性偏头痛。前者以老年人多见，大多有家族史，疼痛与血压升高的程度及动脉硬化的程度有关，与颅内外血管舒缩功能紊乱无关。头痛多为胀痛，部位不定，因血压升高而加重。血管性偏头痛以一侧额、颞部的跳动痛伴有恶心、呕吐为特征，以青年女性为多，同时可以出现一过性偏头痛和眼肌麻痹等表现。因此两者较易区别。颞动脉炎可引起头痛，但不是血管性偏头痛。颞浅动脉变粗、迂曲、压痛、扪之呈条索状、搏动减弱或消失，早期可有低热、盗汗、无力等全身症状，抗核抗体与类风湿因子阳性，激素治疗效果好。因此，不论是从发病年龄、病变部位、疼痛性质及体质和实验室检查来看，它和血管性偏头痛均有本质区别。
      
      颞动脉炎所致的头痛有何特点？
      颞动脉炎又称细胞性动脉炎，是一种非特异性动脉炎，最常侵犯颞动脉，其次多累及眼动脉和枕动脉，50岁以上的人发病率较高，临床更多见于60～75岁的人，女性比男性多见，两者之比为3：1。本病在出现低热、困倦、恶心、呕吐、肌肉疼痛、眼球活动障碍、视力障碍的同时也会出现头痛，且头痛是颞动脉炎的主要表现。本病的头痛常为自发性，也会由于触碰面颊部或下颌部、张口或受凉吹风而诱发，咀嚼时可加重，压迫耳屏前方动脉和神经交叉点时也可引起头痛 。头痛的发生与传播符合面动脉的走向，即向下颌放射，终点为内眼角，且面动脉有明显的压痛。少数病人以下颌、 面部、头顶盖及枕区痛为首发症状，面颌动脉区疼痛不明显且在颞动脉供应区颞、额、顶及部分枕区会出现脱发，感觉过敏，溃疡形成。头痛的性质不定，多表现为烧灼样或锤击感，一般晚上重于白天。到医院做化验检查还可以发现患者血沉加快，白细胞轻度或中度升高，中性粒细胞核左移，或出现正常细胞性和正常血红蛋白性贫血，球蛋白增加，碱性磷酸酶轻度增高。颞动脉炎患者的头痛对类固醇激素的治疗有良好效果，有时在类固醇治疗后体温降至正常，1～2周内头痛症状消失，一般治疗剂量为每天强的松40～60毫克，当病人在一周内不再诉有头痛时， 激素应用可逐渐减量至5毫克为止。一般血沉在四周内恢复正常，血沉正常后经几个月再逐渐停止治疗。
      
      在高原地区生活、头痛最常见的原因是什么？
      头痛是高原地区生活的人的常见的症状， 而一种叫做高原地区血管性头痛的疾病是造成这一症状的主要原因。这种头痛的特点是：（1）头痛剧烈，持续时间长，反复发作，每次发作的性质、 过程基本相似，发作间期神经精神状态正常。（2）一般说麦角胺治疗有效，吸氧可以缓解症状。（3）多有包括头昏、 胸闷、 心悸、恶心、呕吐、腹胀、失眠、乏力的急慢性高原反应的表现，而无明显的神经系统阳性体征。（4） 植物神经功能不稳的临床表现，包括颜面部充血、发红、头痛、多汗、气急、急躁易怒、嗜睡 、困倦、水肿、四肢发麻、心动过缓、早泄、阳萎、月经不调等。（5） 病程至少超过3个月，发作次数在3次以上。 一般认为高原地区血管性头痛的原因是由于高原地区气压低使人体内部组织器官缺氧， 因为大脑皮质对缺氧较为敏感，所以可能会导致大脑皮质的功能失调而引起神经、精神、心理情绪方面的变化， 最终导致植物神经功能紊乱，血管收缩舒张功能障碍而导致头痛。治疗上一般采用吸氧疗法和麦角胺制剂， 对于反复发作者，另加用强的松30毫克/天及钙离子拮抗剂如尼莫地平治疗。当然，在高原地区应用生物反馈疗法，进行放松训练，消除紧张情绪，矫正异常行为， 会对头痛的预防和治疗起到积极的作用。
      
      颅内动静脉畸形会引起头痛吗？
      颅内动静脉畸形的主要症状就是头痛。这里可以举一个例子，有一个52岁的男性患者，有发作性头痛史２０余年，头痛呈偏头痛性质，但发作前无先兆，也没有明确的诱因，每次发作持续几个小时，未经治疗头痛亦可自行缓解，来医院检查经脑血管造影发现右颞叶附近有一动静脉畸形，后经行选择性畸形血管栓塞手术后病人痊愈，到目前为止已连续一年无头痛发作。我们说脑动静脉畸形是脑血管畸形的一种，多见于青年人，发病年龄为20～40岁，男性多发，男女比例为1：1～2：1，绝大部分为幕上病变，后颅凹的病变仅占全部病例的5.7%。头痛是动静脉畸形的主要症状，有的病人的头痛为首发症状， 头痛做为非特异性症状，对动静脉畸形的诊断无重要意义，但本病的头痛仍有如下特点：多为发作性，可呈典型的偏头痛样发作，也可以有血管性头痛的特点。当动静脉畸形位于颞叶附近接近硬脑膜时，头痛常比较明显，而当畸形血管破裂出血致蛛网膜下腔出血或脑内大块血肿时，就会出现剧烈的疼痛，颈项强直，恶心呕吐。有人观察未经治疗的动静脉畸形的正常过程，经平均10.4年的追踪观察显示，约42%的病人有出血的危险，29%的病人有死亡的危险，18%的患者有癫痫发作的危险，27%的患者有神经系统病变的危险。因而对动静脉畸形适时选择合理的治疗方案是十分必要的。
      
      脑动脉瘤破裂时的头痛有什么特点?
      脑动脉瘤好发于颅内动脉分叉和主干的分支处，动脉瘤的形成与动脉壁的肌层存在先天性的发育缺陷有关。由于承受血流的冲击，该处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张，形成圆形、椭圆形或棱形的囊状膨大，即成为动脉瘤。脑动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病，其危险性在于动脉瘤破裂，发生急剧的颅内出血。全身血压突然急剧的增高，是原有颅内动脉瘤破裂的诱因。约有48.2%～60%的脑动脉瘤破裂之前有先兆症状，如动脉瘤扩大的症状，这时随动脉瘤部位的不同而出现局部或全头痛;另外还可以伴随眼部疼痛，视力减退，视野缺损等症状。当动脉瘤小量漏血时，同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状，头痛是动脉瘤破裂时最常见的首发症状，79%为剧烈的全头痛， 30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关，如颈内动脉-后交通动脉瘤多位于额眶部;颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛;前交通动脉瘤常引起两侧前额部头痛;幕下动脉瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。动脉瘤破裂出血后，一部分出血少的轻症，动脉瘤破裂口自然愈合以及外表粘连的作用，使出血停止，逐渐吸收;而出血凶猛者，多死于血肿的压迫;严重者可出现脑出血、脑梗塞和脑疝。所以动脉瘤破裂的早期诊断特别重要，而患者头痛的性质、部位给我们的诊断提供了一定依据，根据情况行腰椎穿刺、CT扫描、磁共振成像等辅助检查，争取早日明确诊断，给内外科治疗赢得时间。
      
      烟雾病所致的头痛是怎么回事?
      烟雾病又称“脑底动脉环闭塞症”或“环发育不全”。在脑血管造影影像上可见模糊的脑底部异常血管网，1955年首先由日本的清水和竹内描述，烟雾为形容模糊不清的样子;1966年铃木称本病为闭塞性脑动脉炎，本病发病率较低，多发于儿童和青少年。头痛是其常见的症状，表现形式多样，可为发作性，亦可为持续性，部位不定，性质不一，没有特定的诊断价值。烟雾病引起头痛的原因可归于血管的炎症、狭窄、闭塞而致血管收缩舒张功能障碍及代偿性的动脉扩张所导致。本病有遗传倾向，有人报告母子或同胞同时发病率高，近年来则认为它与后天因素有明显的关系，多数病人有明显的其他病史，如炎症、高血压、糖尿病、脑动脉硬化、贫血、非特异性动脉炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、多发性神经纤维瘤和钩端螺旋体病。一般来说，烟雾病的预后良好，头痛会随着脑底异常血管网的形成，侧枝循环的建立而缓解或消失。
      
      血栓性疾病会引起头痛吗?
      一般来说，动脉血栓性疾病如脑梗塞、短暂性脑供血不足(TIA)等仅会出现供血不足的表现，如头晕、眼花、肢体瘫痪、失语等等，不会出现头痛症状。但如果是颅内静脉窦及脑静脉血栓形成时，头痛即是主要表现之一。颅内静脉窦及静脉血栓形成可分为感染性和非感染性两类，感染性多继发于眼眶、面部、乳突或鼻窦感染、脑膜炎、硬脑膜下脓肿及败血症，以海绵窦及横窦血栓形成较为常见;非感染性者多与血流瘀滞或高凝性有关，常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、产褥期、血液病和心脏病多种疾病状态，以上矢状窦血栓形成多见。由于各静脉窦之间互相沟通，吻合支丰富，因而小的血栓可不产生症状，但如果血栓使静脉窦完全阻塞时则可引起静脉回流和脑脊液回流的障碍，导致脑组织充血、水肿、颅内压力升高。所致头痛的原因是比较复杂的，主要包括以下几方面：(1)颅内压力增高所致，这是静脉窦及静脉血栓所致头痛的主要原因。所以患者一般表现为头部剧烈的难以忍受的疼痛，伴有呕吐，视乳头水肿等。(2)全身感染所致，如有感染者患者一般有不规则发热，寒战，头痛，肌肉酸痛。(3)窦性症状，指由于局部静脉回流障碍所引起的局限性神经症状，如海绵窦血栓形成时会引起三叉神经受累而引起头痛,岩下窦、岩上窦受累时也可导致三叉神经受损而致头痛。
      
      针刺后会不会引起蛛网膜下腔出血继而引起头痛?
      一般来说，针刺很少会引起蛛网膜下腔出血，但针刺头颈部穴位时容易出危险，比如针刺大椎、哑门、风池等穴，若是进针过深或进针方向错误，误入枕大孔，进入蛛网膜下腔再用捻转提插手法，就易致蛛网膜下腔血管损伤，引起头痛。这里有一个病例可以说明这种情况。某女，30岁，因癔病全身发抖请人给予针刺治疗,先扎风池穴，捻转提插，又在臀部、手部等处取穴，两个小时后患者因头痛醒来，服止痛药后患者安静入睡，到清晨仍觉头痛及颈项部疼痛，并伴呕吐，服镇痛剂、安眠药后患者疼痛好转，两年以后，患者又出现剧烈头痛，送至医院，经检查诊断为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血时头痛是主要症状，为弥散性剧烈头痛，以枕部为主，并沿颈项部向下放射。上例中患者针刺后2小时出现头痛症状，说明针刺导致蛛网膜下腔内少量、缓慢、延续的出血，红细胞及胆红素直接刺激三叉神经根和第2～7颈神经根，或通过刺激颈神经根而引起颈部肌肉收缩，并通过这些肌肉对枕大、枕小神经挤压，而引起头痛。另外，血液进入脑脊液，放出大量游离肽、5-羟色胺等活性物质引起头痛。后来，随着流入蛛网膜下腔内的血液的增多，继发地引起颅内压力的增高，也会发生头痛。蛛网膜下腔出血轻者可自愈，重者可危及生命，所以针刺时要熟悉解剖部位，严格掌握进针方向和深度，以免造成中枢神经系统的损害。
      
      癫痫强直阵挛发作时出现头痛吗,发作性头痛有可能是癫痫的一种吗?
      癫痫是一种临床综合症，以在病程中有反复发作的神经元的异常放电所致暂时性中枢神经系统功能失常为特征。癫痫以发作时的意识丧失和肢体痉挛为特征时称为强直阵挛发作，强直阵挛发作在临床上比较多见，约占癫痫患者中的80%，其发作过程一般包括五个时间段。分别是前驱症状期、先兆期、痉挛期、弛缓昏睡期和意识恢复期。头痛一般发生在前驱症状期和意识恢复期。前驱症状期仅持续数秒，患者有头晕、头痛、耳鸣，然后进入了先兆期;先兆期也持续数秒时间，患者逐渐意识模糊，手足和口角开始抽搐;接着患者意识完全丧失，口中怪叫，两眼上翻，全身肌肉剧烈抽搐，尿失禁甚至呼吸暂停,这就是人们所说的强直痉挛期，一般持续数秒到2分钟左右;再经过数分钟的昏睡，患者的意识逐渐恢复，进入了意识恢复期,患者有头痛，头晕、疲惫乏力等不适主诉。为什么强直阵挛发作前后会有头痛的发生呢?强直阵挛发作中有肌肉强烈的收缩、痉挛，肌肉的收缩可以压迫刺激分布于头面部的感觉神经末梢及血管，发生痛觉结构受刺激而产生了头痛;另外，癫痫发作时神经元所释放的某些神经递质，如5-HT等及肌肉持续收缩时游离出来的钾、缓激肽、P物质等都是致痛物质，均可产生头痛。
      发作性头痛可以是癫痫的一种形式,癫痫是一种常见的神经症状，表现特点为突然发生的阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。它的实质是脑灰质神经元的异常放电,不同部位的神经元群放电，其临床表现也不同，当患者的头痛发作为主要表现时，我们习惯地称之为头痛型癫痫，按医学正规分类方法它隶属于自主神经发作的范畴，属癫痫的部分发作，主要是因为发作性头部植物神经异常所致。主要的症状为头痛、头重、头晕、耳鸣，每次发作持续时间约为数秒至数分，还有极少数的为数小时至数日。头痛型癫痫的诊断标准应该包括以下几条：(1)患者的年龄在20岁以下。(2)临床以发作性剧烈头痛为表现，可以并发颈背痛、头晕、耳鸣或其他植物神经异常的表现，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、膀胱尿道异常感、尿失禁等等。(3)内科及神经科体格检查无阳性发现。(4)脑电图上有癫痫性放电的存在。(5)抗癫痫药治疗有效。在确定为头痛性癫痫后要积极寻找病因如中毒、肿瘤、缺氧等，尽可能早期、完全祛除之。抗痫药的治疗愈早效果愈好，可选用苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰唑胺和卡马西平，一般要正规服药1年以上，待症状缓解脑电图改善后才可缓慢减量直至停药。
      
      脑血栓形成及脑栓塞时会发生头痛吗?
      脑血栓形成是指脑动脉的颅内、外段在内膜病变的基础上形成血栓，致使血管管腔狭窄或闭塞，血流受阻，引起脑组织缺血、坏死的一种急性脑血管病。一般本病多在安静或睡眠时发病，意识障碍较轻，一般无头痛。在CT扫描，磁共振成像之前，这些特征成了临床上区别脑部缺血性血管病和出血性血管疾病的重要依据。但随着神经影像学普及应用，我们发现有些发病初有头痛的急性脑血管病患者最后诊断为脑血栓形成。认为可能是因为病变动脉闭塞，引起脑组织供血量的锐减反射性刺激邻近动脉，使邻近动脉扩张而引起头痛;当然，如果闭塞的血管较大，引起脑组织大面积软化，伴有明显的脑水肿，颅内压增高，就会引起剧烈的头痛，且伴恶心、呕吐。所以光凭有无头痛、呕吐、意识障碍来鉴别脑血栓形成与脑出血，颅内肿瘤占位是不够的，还需结合其他体检结果，借助辅助检查的手段。如CT在24～48小时后可见到低密度梗塞区，而脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度和侧支循环的状况。脑血栓形成一经确诊，就要尽快地采用各种方法恢复脑的血液循环，控制脑水肿，增加缺血区脑组织的代谢要求，防止血栓继续扩大，最大限度减轻脑损伤。
      脑栓塞系指身体其他部位的栓子，随血流进入脑血管而引起脑血管的急性阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。按栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明三类。心源性脑栓塞最多，以风湿性心脏病、心房颤动及亚急性细菌性心内膜炎为最常见，其次为冠心病、先天性心脏病及高血压性心脏病、心脏手术等。当心房颤动或心力衰竭时，易发生湍流而致附壁血栓形成，附壁血栓之碎片或赘生物脱落，随血流进入颅内血管而引起脑栓塞。这类病人平时一般就有缺血缺氧所引起的头痛，表现为全头部持续性胀痛，隐痛，体位及转动头位对头痛无影响，当脑栓塞发生时，一般来说不会突然发生头痛加剧，但如果栓塞了主要的大的供血动脉，如大脑中动脉，就会引起大面积的脑水肿，脑软化，颅内压增高而发生剧烈头痛。这种头痛多位于头颅深部或两侧前额和后枕，呈持续性钝痛，咳嗽、喷嚏等用力动作可使之加重。在起病后的一段时间内，头痛可有缓解和复发,在经过治疗颅压降至正常时，疼痛可消失。脑栓塞在栓子来源没有被清除的情况下容易复发，所以要积极寻找病因，重视病因治疗，如亚急性细菌性心内膜炎、心房纤颤、心力衰竭等应给予正规治疗,且抗凝治疗可减少脑栓塞的复发率。
      
      结节性多动脉炎会引起头痛吗?
      结节性多动脉炎可以引起头痛。结节性多动脉炎是原因不明的累及中小动脉的炎症性疾患，主要病理变化为中小动脉各层的水肿、渗出，继而白细胞浸润，最后弹力纤维破坏、断裂、坏死、结缔组织增生、血管闭塞，甚至血栓形成。本病可在任何年龄发生，但以20～50岁多见，男多于女，约为4∶1，主要症状为发热、腹痛、皮疹、心动过速、体重减轻等;典型病例为皮下有结节，如黄豆大，有疼痛或压痛，一个或多个，沿动脉排列，或不规则地聚在血管近方，呈周期性发作，发作时有发热。约30%的结节性多动脉炎的患者可因病变侵犯脑部血管而致中枢神经系统受损。如果脑中小动脉病变范围比较弥散，就常引起脑或脑膜炎症状，出现头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。若病变的血管形成局限性肉芽肿，患者会因为脑瘤样占位而出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状。当脑部血管破裂时，可引起脑实质内出血或蛛网膜下腔出血，临床上可有头痛，意识障碍，和/或伴有肢体偏瘫，偏盲，失语，局限性癫痫等局灶性定位症状。本病的确诊要依靠皮下结节或肌肉活组织的检查。本病用激素治疗有一定的效果，急性期可用大剂量激素治疗，进入慢性期，则需要激素长期维持，一般维持量为5～10毫克/日。
      
      血栓闭塞性脉管炎会不会影响到脑部血管而引起头痛?
      血栓闭塞性脉管炎是一种慢性闭塞性血管炎症，病程常为进行性,一般主要侵犯肢体远端的血管，脑部血管很少累及，但也有29%的患者出现脑部症状，主要累及脑部动脉，尤其以蛛网膜下腔小动脉最为明显，早期为血管内皮细胞的血栓形成。血栓闭塞性动脉炎有脑部表现者多见于中年男性患者,患者一般先出现诸如间歇性跛行的周围血管征，然后表现为以头痛、健忘、乏力、易疲劳为主的类似神经衰弱的脑供血不足症状，这组症状可以持续相当长的时间，而后出现暂时性的反复发作的诸如肢体的瘫痪、失语、失眠等症状。开始每次发作的症状都有相当程度的恢复，若经常发作，则每次发作后症状和体征恢复程度减少，最终可能成为永久性的功能丧失。另有30%的患者还可因软脑膜内小动脉的阻塞而引起头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征。综上所述，血栓闭塞性脉管炎可以侵犯脑部血管而引起头痛。患有此种病的人首先要坚决杜绝吸烟，因为78%以上的患者对烟草过敏，吸烟可引起血管痉挛，加重病情，药物的选用主要选一些血管扩张药如烟酸、低分子右旋糖酐。手术切除颈交感链或行颈动脉周围交感神经剥离术，可使血栓闭塞性脉管炎的脑部症状减轻或消失。
      
      脑动脉硬化所致的头痛如何诊治?
      脑动脉硬化症是全身动脉硬化的一部分，系指由脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变性等脑动脉管壁变性所致的慢性脑机能障碍的慢性脑症候群。大量研究证实，脑动脉硬化的发病率有逐年增高的趋势，90%以上的老年人都已出现不同程度的脑动脉硬化。脑动脉硬化的病因是多方面的，高血压、高血脂、动脉壁的长期痉挛、吸烟等都可造成脑动脉硬化。脑动脉硬化通常在50岁以后逐渐起病，男性比女性多见，两者的比例约为2∶1。脑动脉硬化可引起局部或整个大脑血流量减少，引起脑缺氧，临床症状根据脑缺氧范围的不同而不同。例如记忆力下降和性格改变，这是由于动脉硬化性痴呆所造成;由于广泛的脑软化灶形成腔隙性梗塞而致的肌僵直、动作减少、静止性震颤的震颤麻痹表现和吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳的假性球麻痹表现。头痛一般是脑动脉粥样硬化的早期表现，常伴有头晕、记忆力下降、工作能力下降、易疲劳等症状，但神经系统检查除部分患者眼睛有视网膜小动脉硬化外，常无其他阳性体征，可能是脑部轻度的缺血缺氧所致。脑动脉硬化的治疗包括降血脂和活化细胞，改善脑循环，但预防比治疗重要。一般说20岁后就开始有脑动脉硬化的发生，而在40岁以后才开始有症状，所以预防应从青年开始。要建立合理的生活习惯，充分睡眠，加强体育煅炼，避免精神紧张，不吸烟，不喝酒，积极控制高血压。
      
      脑出血引起头痛如何治疗?
      急性期的主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命和防治并发症。
      (1)卧床休息：不宜过多搬动，加强护理，保持呼吸道通畅，维持营养、液体及电解质平衡，要定期翻身防止褥疮。
      (2)调整血压：血压过高者，适当投以降压药，一般主张将血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kPa(150～160/90～100mmHg)。
      (3)降低颅内压和控制脑水肿：这是减轻头痛，防止脑疝的重要措施。应立即使用脱水剂，常用的是：①20%甘露醇250毫升快速静滴，每6小时1次。②10%甘油500毫升，缓慢静脉滴注，每日1～2次。③地塞米松5～10毫克，每日2次静脉滴入。
      (4)止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6?氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。
      (5)治疗并发症：合并呼吸道及泌尿系统感染者，应投以抗生素。
      (6)手术治疗：多采用颅骨钻孔骨瓣开颅术清除血肿。
      
      脑出血、动脉硬化引起头痛如何护理？
      脑出血引起头痛在护理时应注意以下几点：
      （1）病人应立即卧床休息，室内保持安静，光线暗淡，温度适宜，头部抬高15°～30° ，若头痛剧烈伴恶心、呕吐，应立即送附近医院进行医治。
      （2）住院期间，需加强头痛、呕吐的观察，如头痛剧烈和呕吐频繁，且不断加剧，常提示颅内压不断增高的表现，应警惕脑疝形成。如果出现意识不清或局部肢体抽搐，应立即通知医生进行抢救，以免发生大发作导致呼吸骤停。
      （3）保持呼吸道通畅，维护呼吸功能，给病人松开衣领，卸除假牙，头部置冰袋，使患者保持侧卧位，以利于口腔分泌物流出，并且可防止舌后坠，注意保持呼吸道湿化，勤为患者吸痰，适当间歇低流量吸氧，必要时将气管切开。
      （4）注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识方面的变化，如压眶反射逐渐消失，瞳孔散大，脉搏徐缓，呼吸不规则，应考虑出血未止。如果头痛进一步加剧，呕吐频繁，两侧瞳孔大小不等，对光反射消失，神志不清，病人呈昏迷状，应考虑脑疝形成。应通知医生进行抢救。
      （5）预防并发症，控制补液量和速度（除脱水剂），防止加剧心脏负担，防止因肢体瘫痪并发褥疮，每2小时翻身1次，保持床铺清洁干燥，加强功能锻炼，稳定心血管功能，改善脑血液循环，保持稳定情绪，避免血压升高，防止再出血。
      动脉硬化引起头痛的护理应注意以下几点：
      （1）首先进行必要的防治动脉硬化的卫生宣教，帮助病人正确认识疾病的发生、发展和转归，妥善安排病人的工作、学习，避免不必要的过度紧张，劝其戒烟戒酒。
      （2）不宜进食高胆固醇、动物脂肪饮食，如肥肉、牛奶等，宜多食用富有维生素的蔬菜、水果、豆类等。
      （3）如头痛轻者，可给予对症治疗，如口服鲁米那、利眠宁及止痛剂;头痛加剧，有呕吐，要警惕脑血管意外的可能，应卧床休息，观察血压，如血压偏高，可给予药物治疗，血压过高，应到医院就医，或根据医嘱进行治疗。
      （4）保持稳定的思想情绪，注意休息，参加适当的体育锻炼及社交活动。
      
      缺血性脑血管病引起头痛应如何处理？
      （1）急性期，保持安静，注意保暖，避免搬动，患者应侧卧位，头部稍低，禁用冰袋，以免影响脑血流供应。
      （2）加强心理护理，缺血性脑血管病引起头痛，一般不剧，大多能忍耐，意识常清醒，因此会出现多虑、忧郁、焦虑、恳求式绝望等复杂的各种问题，使病人了解自己病理过程，以及所进行的检查和治疗，以期配合。
      （3）观察病情，定时测量血压，如血压过高或过低，应以药物调整血压;如出现心动过速，应给予吸氧，并以药物调节心率;对头痛较剧者，给予脱水剂快速滴入，降低颅压，减轻头痛;对应用抗凝剂或溶栓治疗的患者，应观察有无出血现象和出凝血时间延长的表现。
      （4）保持大便通畅，避免用力排便，对由于颅内压增高所致头痛，起着预防作用，饮食以含粗纤维多的食物或水果为宜，并且坚持执行以取得减轻头痛的效果。
      （5）对言语困难者，可先用手势，或笔谈，了解病员的意见和要求，对逐渐恢复者应鼓励患者加强语言功能训练。
      
      中医是怎样治疗高血压及脑动脉硬化引起的头痛?
      高血压和脑动脉硬化引起的头痛常在后脑或两侧太阳穴处，通常较为剧烈，呈钝痛或胀痛，具有搏动性，特别是颈后也有明显的搏动感觉。很多病人头痛常在晨起时比较明显，在洗脸或早餐后又好一些，当剧烈活动后或精神疲劳时又加重,常伴有头晕、头重、脑中嗡嗡作响、耳鸣、失眠、烦躁、工作时思想不集中、容易疲乏、记忆力减退等症状。
      肝阳上亢型表现为头痛而胀，面红目赤，脾气急躁，口干欲饮，大便干结，小便短黄，脉弦滑，舌苔黄腻，质红绛。治拟清热泻火止痛，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻10克，钩藤10克，淡子芩10克，石决明15克，僵蚕12克，菊花10克，杜仲12克，桑寄生15克，龙胆草6克，甘草6克。
      阴虚火旺型除头痛外，还有眩晕、心跳、失眠健忘等症状，苔薄黄，质偏红，脉弦细。治则为滋阴降火清窍，方药为生地15克，石斛15克，沙参15克，女贞子12克，丹皮12克，泽泻12克，牡蛎30克，柏子仁10克，川芎10克，葛根24克，玄参12克。
      阴阳两虚型表现为头痛眩晕，面红心跳，失眠多梦，夜间多尿，行动气急，四肢冷且乏力，脉弦细，苔白腻，质淡。治当养阴补肾利脑，方用二仙汤加减，其中仙灵脾15克，巴戟天15克，黄柏10克，知母10克，当归10克，生地15克，川芎10克，延胡索10克，生白芍15克，生甘草6克。
      针灸：百会、风池、足三里、太冲、曲池、三阴交、内关、人迎、行间、阳陵泉,酌选3～5穴，强刺激，留针20分钟，每日针刺1次。属阴虚阳亢的，可取心俞、膈俞、涌泉、太溪、中封，平补平泻，隔日1次。
      
      脑血管意外引起的头痛中医如何治疗?
      通常所称的脑血管意外，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等。这些疾病在发病过程中都有不同程度的头痛。
      出血性头痛治当宁血止痛，佐以潜阳益肾，方用仙鹤草30克，钩藤30克，石决明15 克，延胡索15克，生白芍15克，生甘草10克，生地15克，白芷9克，枸杞子15克，防风10 克，川芎10克，三七3克。
      缺血性头痛即脑血栓形成、脑栓塞所引起的头痛,治应活血化痰,清窍通络为主，佐以补肾。药物为：川芎12克，丹参30克，葛根30克，红花10克，桂枝6克，当归10克，生黄芪15克，熟地15克，郁金10克，石菖蒲6克，蜈蚣1条,红枣15克。
      头痛伴有半身不遂等后遗症者，一般可选用补阳还五汤加减，即生黄芪30克，赤芍15克，当归15克，桃仁10克，红花6克，地龙10克，川芎6克，三七3克，茜草10克，王不留行10克，甘草10克。对言语不利者，加菖蒲6克，远志10克，以祛痰利窍。
      针灸：必须配合西药救治，急诊时如头痛渐增，继而骤然昏倒，神志昏糊，不省人事，鼾声呼吸，牙关紧闭，两手紧握，面赤便结，喉中痰鸣，苔厚腻，脉弦，中医辨证为闭证，可用强刺激泻法，井穴放血，选针人中、内关,反复运针，再轮取十二井、风府、曲池、百会、太冲、丰隆、涌泉、劳宫、大陵;如若患者目合口张，手撒鼾睡，再而面色苍白，汗出痰壅 ,四肢厥冷，脉细欲绝，中医辨证为脱证，可针刺人中、百会、涌泉、承浆，刺激量宜中等，不留针，继灸关元、足三里、气海、神阙，用隔盐灸，壮数不限，其他穴位轻浅刺激，留针。
      经抢救患者苏醒后，头痛如继续存在，可再刺太阳、风池、头维、合谷、列缺等穴，留针20～30分钟。
      
      颅内静脉窦血栓形成引起头痛的中医治疗有哪些?
      颅内静脉窦血栓形成，常伴有剧烈的头痛，它的发生往往与感染有关。它可分为乙状窦血栓、海绵窦血栓和上矢状窦血栓形成引起的头痛。
      中医辨证治疗,法用清热解毒,活血祛栓，基本方为：金银花30克，连翘20克，玄参30克，紫花地丁30克，丹参20克，蒲公英15克，七叶一枝花10克，紫背天葵10克，生甘草10克，川芎10克，葛根20克。
      针灸：穴取太阳、风池、翳风、头维、合谷、三阴交，手法中等刺激，留针20分钟。