血栓危险性评分标准说明是什么

      您好：
      我这有一些资料，比较详细，你可以自己看一下，很容易理解的。
      房颤血栓危险度评分and出血风险评估标准
      2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南-房颤血栓危险度评分
      非瓣膜性房颤患者卒中一级预防风险评估方法——CHADS2评分
      危险因素
      评分
      充血性心衰(congestiveheartfailure)
      1
      高血压(hypertension)
      1
      年龄(age)>75岁
      1
      糖尿病(diabetesmellitus)
      1
      既往卒中(priorstroke)或TIA
      2
      总分
      6
      [CHADS2为充血性心衰(congestiveheartfailure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetesmellitus),既往卒中(priorstroke)或TIA的缩写],前4个危险因素各1分,最后一个危险因素2分,并据此评分对抗栓药物的选择做出了推荐(表)。
      CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。
      需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
      非瓣膜性房颤患者卒中一级预防抗凝理想INR值为2.0~2.5,由于范围太窄,临床多采用2~3。
      对高龄患者,部分专家建议INR应为1.6~2.5。
      同时需注意华法林抗凝患者一旦发生脑梗死,往往由于INR大于1.4而丧失溶栓机会。
      2010ESC房颤血栓危险度评分-CHA2DS2VASc评分
      危险因素评分
      心力衰竭/LVEF<40%1
      高血压1
      年龄>75岁2
      糖尿病1
      卒中/血栓形成2
      血管性疾病a1
      年龄65～74岁1
      女性1
      总分9
      a：血管疾病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音。
      该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。
      年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。
      CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点：
      1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。
      2.针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。
      3.抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。
      4.2种评分均有道理，CHADS2评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。
      5.对于一般医生而言，还应该推荐CHADS2评分，而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC评分。
      评分大于或等于2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）；
      评分为1分，可以选择华法林或者阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ类适应证，证据水平A）；
      评分0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ类适应证,证据水平A）。
      新评分的出现意味着对抗栓的要求更加严格。但是严格的抗栓适应症，笔者认为应该适当宽松的执行，例如对于一个65岁的女性房颤患者，CHA2DS2VASc评分2分，按照指南应当华法林抗凝，但是与使用阿司匹林抗凝相比，该患者获益是否大于她所承担的风险（定期监测INR，出血等），甚至其血栓风险是否真正达到需要华法林抗凝的程度。
      虽然新的评分对抗栓提出了更高、更严的要求，但是在临床实践中亦应该个体化对待。但是如果选用华法林抗凝，指南强调一定要达到有效剂量（INR2～4，target2.5），若INR值在1.8～2.5之间，血栓发生率仍然高达2倍，而INR小于1.5则视为无效抗凝。指南同时指出房扑患者的抗凝治疗应当与房颤相同（Ⅰ类适应证，证据水平C）。
      HAS-BLED评分-出血风险评估新标准
      在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
      表-HAS-BLED评分
      字母代号临床疾病评分
      H（Hypertension）高血压1
      A（AbnormalrenalandliverFunction）肝肾功能不全各1分
      S（Stroke）卒中1
      B（Bleeding）出血1
      L（LabileINRs）异常INR值1
      E（Elderly）年龄＞65岁1
      D（Drugsoralcohol）药物或饮酒各1分
      积分≥3分时提示出血“高危”，
      出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。