健康咨询描述: 我是一名医学生,刚刚到临床实习,第一次接触临床,由于不会书写X光片检查病历而被领导批评,所以想请问
想得到怎样的帮助:各位老师,患者的脚被车压了,但是不严重,就是肿了一点,怎么写x片的病历呀?
病情分析:
您好,这位朋友,您现在刚刚接触临床,需要做的是将所学理论与实践充分相结合。该患者为外伤,临床医生观察的目的是重点了解有无骨折和关节脱位的存在,简单讲骨折是由于外力的作用下发生的骨质连续性和完整性中断;而外力导致的关节组成骨对位关系的失常即为关节脱位。如果经分析无骨折及脱位的情况,那么您可以参考以下描述和结论,给出适当的报告。望对您有所帮助,朋友!
指导意见:
描述部分:左/右足组成骨显示骨质完整,骨皮质连续,骨纹理显示清晰,未见明显骨折征象;左/右足各关节对应关系如常,关节间隙未见异常改变;局部(注明位置)软组织影显示增厚、密度增加,软组织影内未见明显负影及不透光异物影。
结论部分:
1左/右足X线平片未见骨折及脱位征象;
2建议结合临床诊断,必要时短期复诊。
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