脑血管疾病的治疗及注意事项

      若CT检查发现蛛网膜下腔有血块形成时，可早期或超早期手术治疗，清除血块，处理动脉瘤，并酌用罂粟碱或普鲁卡因等湿敷载瘤动脉，防止脑血管痉挛和再出血。如果一旦发生脑血管痉挛，手术应延期进行。利血平、卡那霉素口服，可减少术后脑血管痉挛。通常用利血平 0 25毫克，口服，每日3次；卡那霉素1克，日服3次。钙拮抗剂是一种重要的解痉药，临床上常用尼莫地平20毫克，日服3次；心痛定10毫克，日服3次。也可用前列环素局部鞘内或脑池内应用。纠正低血溶量，如低分子右旋糖酐、血浆白蛋白、甘露醇、生理盐水等，保持中心静脉压在0 78～0 98kPa。应用升压药，提高血压，常用去甲肾上腺素、新福林、多巴胺等。一般使收缩压升高15%～20%。有人提出，当动脉结扎者，收缩压应保持在21 3～26 7kPa；未结扎者，收缩压维持在16～20kPa，不可升得过高，以防再出血。异丙肾上腺素具有激活腺?DCD5?酸环化酶，使血管平滑肌松弛，扩张周围小动脉，增加心肌收缩力和心肌搏出量等作用，但易发生心律失常。利多卡因有减低心肌兴奋性，抑制心脏传导系统的作用。因此，两药同时应用可达到治疗脑血管痉挛，而不致出现心律失常的副作用。常用异丙肾上腺素0 4～0 8毫克加5%葡萄糖500毫升内静滴，10～20滴／分，每日1次。同时在对侧肢体用利多卡因2克加入5%葡萄糖500毫升中静滴，20滴／分，并视心脏情况调节两药的滴速