颈内静脉扩张

      你看一下这篇文章，希望可以帮到你：原发性颈静脉扩张症的诊断与治疗原发性颈静脉扩张症是指颈内静脉、颈外静脉、颈前静脉或面后静脉囊状或柱状扩张性病变,临床较为少见。为总结诊治经验,我们对1998～2004年收治的11例原发性颈静脉扩张症进行回顾性分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例。男7例，女4例；年龄3～26岁，平均13.2岁。颈静脉瘤样扩张左侧6例，右侧5例。颈内静脉4例，颈外静脉6例，颈前静脉1例。其中右颈内静脉扩张的1例并发静脉血栓形成。1.2临床表现无血栓形成的10例主要为锁骨上区梭形或园形的包块,质软有囊性感,压迫时可缩小,咳嗽、屏气时明显。1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者则表现为颈右侧阵性疼痛,右胸锁乳突肌深面可扪及约9cm×6cm包块,质中,边界清楚,不随吞咽上下移动,扪之不能缩小,且轻压痛,但无红、肿、热等急性炎症表现。辅助检查：本组术前均经超声多普勒检查,且对包块的性质、大小及毗邻关系的描述与术中所见相符合。其中1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者,提示扩张静脉内充填实质回声,无血流信号。1.3手术方法7例颈浅静脉扩张者和1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者行病变静脉切除术。3例颈内静脉扩张者在全麻下作颈部弧形切口,探查面总静脉至胸锁关节之间的颈内静脉;切开颈动脉鞘，显露颈静脉，注意勿损伤迷走神经及肺尖，选择6-0无损伤缝线折叠内翻缝合扩张段静脉前壁,使其外径缩小至1.2～1.3cm,指法测试静脉回流通畅,重新缝合颈动脉鞘以加固全周静脉壁。11例均获满意效果,无任何并发症发生。颈浅静脉切除标本病理检查显示静脉壁平滑肌纤维稀少,右颈内静脉扩张伴血栓形成的1例,术后病检报告为右颈内静脉血栓,颈内静脉血管壁炎症细胞浸润,内皮细胞脱落性伴血栓形成。2讨论原发性颈静脉扩张症是血管外科少见病，最早于1928年由Harris描述。各年龄组的男性和女性均可发病，但颈内静脉扩张以小儿多见，而颈外静脉扩张则多发生于中青年女性。单侧发病常见，以右侧颈内静脉最多，个别有双侧颈内静脉发病的报告，也见有同胞兄弟均发病的报告，颈静脉扩张症的病因尚未明了[1>,一般认为与静脉回流发生的慢性梗阻有关,而先天性血管异常,如先天静脉肌层细胞的缺陷及静脉瓣膜薄弱可能是致病的潜在因素，其他由于职业因素，如高声讲话、歌唱、呼叫和慢性咳嗽等胸腔内压增高因素，也可使颈静脉不断受到血液冲击，促使本症的发生发展。本病症状一般较典型，患者在哭闹、大声呼叫、咳嗽或屏气时颈部出现隆起，平静后消失。检查见颈部皮肤色泽正常，屏气时颈部出现隆起，该隆起质软、囊性，加压隆起缩小或消失，压迫隆起远心端屏气时隆起仍出现，压迫隆起近心端屏气时隆起不出现。颈静脉扩张症的诊断方法很多,有直接细针穿刺、血管造影、CT、MRA、超声和彩色多普勒血流图[2>。彩色超声多普勒为无创性检查,可做血流测定,可了解包块的性质、范围及毗邻关系,对本病有肯定的诊断价值[3>。应作为首选检查方法，本组资料均经彩色多普勒确诊。CT和MRA检查也是一种可靠的检查方法，穿刺或造影为有创检查，一般不作为常规检查方法。本病应注意与先天性喉气管囊肿、上纵隔肿瘤、喉外憩室相鉴别，它们虽然在屏气时颈部也出现隆起，但颈部X线平片可见与喉或气管相通的气体阴影。如果颈部出现可疑肿块，症状和特征的表现又模棱两可，必要时可做直接穿刺，抽得静脉血后即可明确诊断。颈静脉扩张症的手术适应证尚存争议，文献资料中个别未作治疗的患者在随访中不治而愈，但多数患者在随访过程中颈部隆起逐渐增大。多数学者认为在肿块不大，也不增大，无主观症状及并发症时，可定期观察。但儿童患者有潜在发生血栓、感染甚至破裂大出血的危险，因此，对有逐渐增大趋势的患者均应及时手术治疗。颈外、颈前静脉并非头面部血液回流的主要途径,一般在颈丛阻滞麻醉下作病变静脉切除即可。一般认为对颈内静脉扩张者,只要对侧颈内静脉通畅,也可切除病变静脉。但切除颈内静脉可破坏其回流头面部血液的功能，适当的颈内静脉成形或解除静脉梗阻因素即可改善本病症状。本组3例颈内静脉扩张行颈内静脉内翻折叠成形术,效果良好。术中要求：(1)充分游离颈内静脉,以解除可能存在的压迫因素;(2)折叠内翻的程度以扩张静脉段缩缝后与上端正常静脉口径相同为宜,完成缝合后以手法测试保证静脉回流通畅;(3)以６-０无损伤针线折叠缝合静脉壁,进针不宜达静脉腔内,以免血栓形成;(4)颈动脉鞘应重新缝合以起加固作用。