向媚笑阳台医生报告病情

      感谢患者对我的信任.
      患者描述的病史,症状,发作特点,缓解方式,重要的检查(也是我迫切需要看的检查),都写到了,非常的有条理.这样就能比较清楚的分析病情.
      首先在开头我看到这句,心脏疼痛到全身冷汗,这里我要说一下,一个成年男子,在我们心血管所见到的,只要能疼到出汗的地步,最大的可能：心梗或主动脉夹层.再往后看,虽然患者心电图无发作时资料,但最后一次关键性的东西,肌钙蛋白3.3,这个可以说起决定诊断的作用.至此,结合患者典型症状及心急坏死标记物升高,急性冠脉综合症诊断成立.不需要打问号.心肌酶这些没特异性的东西阳性也好阴性也好我都不看了.
      急性冠脉综合症,包括ST抬高型心梗,非ST上台心梗和不稳定型心绞痛,对于患者,我个人觉得心梗可能大.当时应该听从医生的做介入治疗.
      目前患者可以做彩超再看看,当然,意义已经不是帮助诊断了,只是留下一手资料和以后对比.药物必须全面,而且应该强化治疗.患者目前服用的针对冠脉的是消心痛,它是扩张冠脉的,但不改善预后.我建议：
      1.做冠脉造影,能做支架尽量做支架,不能做支架退而求其次选择搭桥.
      2.患者属于ACS的高危组,治疗原则上应强化治疗.价格昂贵,但没有办法.
      阿斯匹林100mg一天一次,氯比格雷75mg一天一次,他汀类(推荐立普妥)20mg每晚一颗,倍他乐克根据心跳次数选择剂量,如在75次左右用量12.5mg一天两次.如彩超证实心功能受损或心脏有脏大，ACEI(什么普利的那类)类必须加用,即使心脏目前无改变,降压药应含有ACEI类.抗凝的低分子肝素针(法安明)5000万单位皮下12小时一次一共用一周.择情加用IIb/IIIa受体拮抗剂.以上是治疗的基石,原则上不得随意改动.在缓解症状上继续用消心痛即可.
      以上药物除阿斯匹林和消心痛外均价格昂贵，但患者肯定必须这样治疗.患者是湖北人,可拿上资料来我们武汉的同济或协和医院挂教授的专科号再更进一步咨询.也可留下QQ号或油箱,不要留电话,有不明白的可以交流.
      最后,如果患者是我临床上管床的病人,我肯定至少是要口头告病危的,希望患者能重视.