健康咨询描述:
因为患者性伴被查出二期梅毒,同时患者从那次不洁后满4周时,开始出现冠状沟炎症,整个冠状沟红,而且有几个暗红色的浅溃疡,少许渗液,而就诊,医生诊断为霉菌感染.说不是梅毒. 所以采用:
1.制霉菌素片4片;2.氯霉素针剂2支;溶入3.炉甘石洗剂1瓶.混合后外涂,同时口服抗念珠菌药物,进行治疗.
患者外涂后两三天起,自检发现在原来的几个暗红色浅溃疡下出现典型的耳括样硬度的硬块5-12mm大小.溃疡面暗红,但较清洁(可能与外涂氯霉素等药物有关?),外涂药物1周后,重新就诊,当时查查RPR阴性。但患者要求按梅毒进行治疗.于是第2天开始打第一针.目前3针已打完,梅毒治疗起已刚好满3周.目前患者的状况是:冠状沟表面已无溃疡,也不红,但在原有硬结的部位,耳廓样硬度的硬结不消失,但似乎有缩小.
患者在打第1针后3天,因为看症状没有多少改善,又用原先的外涂药物外涂整个冠状沟患处,连续用了4~5天,又查阅资料称"氯霉素与青霉素一般不要联用,因氯霉素为抑菌剂,而青霉素为繁殖期杀菌剂,联用可影响青霉素的抗菌活性而降效。"而停用外涂药物.
另外患者在进行梅毒治疗的,打第1针和第3针的同时,都进行了RPR化验,结果均为阴性.(也就是在患者自不洁起的满5周半和满7周半的时候做的化验.)
现急待专家确诊,以确定是否需要进一步治疗,请问专家:
1.因为硬结还没有完全消退,是否需要在第4周再打一针?
2.是否会因为患者在梅毒治疗期间在患处外涂了氯霉素等药物4~5天,与长效青霉素产生拮抗作用,导致药力减退,以致硬结还不消失?
3.是否为其它疾病?如何才能使硬块消失?
非常感谢!
从你的症状及病史,初步诊断:一期梅毒,一期梅毒早期部分患者RPR可以是阴性,因为这期间抗心磷脂抗体没产生,所以化验几次RPR都阴性。但通过性伴侣患有梅毒及典型的临床症状(硬下疳),即可诊断,其实可以做暗视野显微镜检查,更能明确诊断。梅毒治疗:苄星青霉素粉针240万单位分别双侧臀部肌注,一周一次,共三次,如果你是这么治疗的,就可以了,不需要再用药了。外涂了氯霉素不会影响长效青霉素治疗,硬块不消失也与氯霉素没关系,放心吧,硬块会慢慢消失的,不需要再做任何治疗,三个月后复查TPHA、RPR滴度就可以了。
温馨提示:
本病无预防性疫苗,最好的预防就是注意性卫生,洁身自好。接吻,共用餐具都可感染疾病,在生活中要加强预防。
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